Аппарат УЗИ в косметологии — зачем и какой
Все косметологические процедуры завязаны на анатомии. Чтобы провести процедуру SMAS-лифтинга, нужно знать глубину расположения SMAS-слоя. Чтобы выполнить контурную пластику лица, нужно попасть в нужный слой и не попасть в сосуд. Большинство косметологов ориентируется на среднестатистические анатомические параметры. Но средние данные — это не всегда точные данные. Бывают ситуации, когда мужчина с плотной на вид кожей имеет толщину эпидермиса 2,0 мм и глубину SMAS-слоя 3,2 мм. А субтильная женщина может иметь эпидермис толщиной 3 мм и глубину SMAS-слоя 4 мм. Без ультразвуковой диагностики специалист это увидеть не сможет, а значит, не сможет настроить точно параметры аппарата или точно ввести иглу. Отсюда и неудовлетворительные результаты процедуры, и осложнения.
В то же время новые технологии не должны доставлять косметологу дискомфорта. Никакого сложного обучения и использования. Аппарат УЗИ должен быть максимально функциональным и также максимально простым. В статье рассказываем, как УЗИ помогает в работе врача-косметолога, какие должны быть требования к аппарату и что нужно, чтобы овладеть этой технологией. В тему погружались эксперты MEDEQ Beauty: Владимир Лещинский, продакт-менеджер по ультразвуковой диагностике, Анна Климовская, руководитель косметологического направления и практикующий врач-косметолог Кристина Медведева.
Зачем УЗИ в косметологии
Ультразвуковая диагностика лица открывает новые возможности в косметологии. Применяя УЗ-диагностику в рутинной практике, косметолог может повысить безопасность и эффективность инъекционных и аппаратных процедур — от введения ботокса и липофилинга до проведения SMAS-лифтинга и RF-лифтинга.
Посмотреть локализацию ранее введенных препаратов. Когда в клинику обращается новый пациент и его анамнез достоверно не известен, УЗИ становится главным помощником врача. Оно позволяет оценить состояние мягких тканей лица и других областей, визуализировать ранее введенные препараты, определить их смещение относительно первоначальной области введения, а также посмотреть смешивание препаратов, введенных в различные периоды. Кроме того, проведение исследования наряду с классическим осмотром и опросом повышает лояльность пациента. Врач при формировании общей картины и постановке диагноза опирается не только на данные физикального осмотра и собранный анамнез, но и на аппаратный метод диагностики. По итогам этой диагностики специалист может показать пациенту полученную картину с пояснением выявленных особенностей.
Выявить индивидуальные анатомические особенности перед процедурой. Проведение УЗИ перед процедурой помогает оценить состояние тканей, анатомию области и наличие патологических структур. В случае проведения SMAS-лифтинга косметолог точно определит глубину SMAS-слоя. В случае проведения контурной пластики врач сможет сориентироваться по наиболее удачным зонам введения препарата. УЗИ помогает определить особенности расположения сосудов, мышц, нервов, оценить расположение и границы слюнных желез. Это поможет избежать возможных осложнений.
Ввести препарат под контролем УЗИ. Это рекомендуемый и наиболее благоприятный способ проведения процедур, так как врач вводит гель не вслепую, а видит ход иглы, вводимый препарат и его распределение в тканях. Данный вариант позволяет значительно минимизировать осложнения и в части случаев ускорить реабилитацию. Сосуды на лице удобнее визуализировать с помощью доплерографии — опции УЗ-сканера. Доплерография даёт информацию о локализации и глубине залегания сосудов, геометрии сосудистого просвета, извилистости, наличии анатомической аномалии, толщине сосудистой стенки. При использовании допплера сосуды отображаются на экране окрашенные в синий или красный цвет.
Оценить качество процедуры в послеоперационном периоде. Ультразвуковое исследование играет важную роль в мониторинге пациентов после процедур контурной пластики. Визуализация введенного геля и в раннем, и в позднем послеоперационном периоде позволяет врачам наблюдать за его биодеградацией. УЗ-сканирование помогает выявлять такие проблемы, как воспаление, фиброз, миозит, гранулёмы. Это дает возможность врачам своевременно вмешаться и скорректировать лечение, что значительно улучшает прогноз для пациента.
УЗИ помогает успокоить пациента и убедить его, что все протекает нормально. Нередко можно услышать жалобы от пациентов на то, что гель ощущается не там, где должен быть, или что он сместился. В таких случаях важную роль играют фотографии, сделанные до и после процедуры, а также ультразвуковое исследование, которое позволяет точно определить истинное расположение геля. На основе этой информации врачи могут разрабатывать дальнейшую тактику ведения пациента, чтобы достичь желаемого результата.
Удалить препарат. В некоторых ситуациях возникает необходимость убрать введенный филлер (при воспалении, асимметрии зон, миграции введенного геля, слишком поверхностном введении геля и др.) Филлер на основе гиалуроновой кислоты можно вывести ферментом гиалуронидазой. Если препарат введен недавно, опытный врач сможет корректно произвести инъекцию фермента и удачно растворить гель. Если филлер был введен более 6–8 месяцев назад, то происходит частичная биодеградация геля и он остается в виде небольшого участка, который сложно определить в мягких тканях лица. С этим связаны некоторые случаи неэффективности гиалуронидазы при попытке расщепить препарат на основе гиалуроновой кислоты. УЗ-визуализация даёт возможность увидеть скопление гиалуроновой кислоты и точно ввести фермент. Целесообразнее при этом использовать канюлю длиной не менее 38 мм или длинную иглу.
УЗИ помогает оценить клиническую ситуацию и до, и во время, и после косметологической процедуры. Конечно, это не значит, что УЗ-исследование нужно проводить перед любой манипуляцией. Это значит, что УЗИ нам помогает решать спорные ситуации, подсказывает там, где у нас может не хватить опыта, и страхует от возможных ошибок. К примеру, если не знать, где расположен сосуд, при проведении инъекционной процедуры его можно повредить. Отсюда гематомы, отсутствие желаемого эффекта, недовольство пациента. Не зря говорят, что УЗИ — глаза врача.
Владимир Лещинский,
продакт-менеджер MEDEQ
по ультразвуковому оборудованию,
бывший врач УЗД
Это интересно!
УЗИ — это уже не только про SMAS-лифтинг и введение филлеров. УЗИ — это и про контроль введения нейромодуляторов. По данным исследования Международного общества дерматологической хирургии, для введения нейромодуляторов в лобную мышцу есть ориентир, который помогает избежать побочных эффектов, — линия конвергенции. Линия конвергенции — это горизонтально ориентированная область на лбу, где сходятся два противоположных движения мышцы лба: поднятие бровей нижней частью мышцы и опускание линии роста волос верхней частью. В этой области лба движение не видно. Если выполнить инъекцию не в линию конвергенции, а, например, в нижнюю часть лобной мышцы, то возникнет риск птоза брови, так как эта область участвует в подъёме бровей.
Исследование с 3D-изображениями показало, что линия схождения находится примерно на 60% длины лба выше верхней границы бровей или на второй горизонтальной морщине лба, независимо от пола или этнического происхождения пациентов. Однако, в этом исследование не хватало точности и здесь не учитывались индивидуальные особенности конкретных пациентов. Тогда бразильские учёные решили провести другое исследование по использованию УЗИ перед введением фронтальных нейромодуляторов, чтобы точно и индивидуально определить линию конвергенции. Исследование проводилось в течение 5 месяцев в Сан-Паулу в двух частных клиниках при участии европейских врачей. Пациентам при помощи УЗИ измеряли толщину тканей и определяли расположение линии конвергенции.
Линия конвергенции была идентифицирована во время процедуры сканирования как место в мягких тканях лобной кости, которое не двигалось во время максимального сокращения лобной мышцы. Местоположение её у разных пациентов варьировалась от 33% до 77% (при среднем вышеупомянутом значении 60%). Это ещё больше подтверждает важность УЗИ даже перед такими рядовыми косметологическими процедурами как введение ботокса.
Датчик нужно держать под прямым углом и использовать обильный слой геля, чтобы избежать прямого контакта с кожей и минимизировать сжатие мягких тканей
Датчик нужно держать под прямым углом и использовать обильный слоя геля, чтобы избежать прямого контакта с кожей и минимизировать сжатие мягких тканей
Критерии выбора аппарата УЗИ для косметолога
При выборе сканера УЗИ важно учитывать целый ряд параметров от технических характеристик до удобства для врача. Технические характеристики — это то, от чего будет зависеть качество визуализации: увидит врач микровключения геля или нет, хорошо ли видны сосуды, где располагается SMAS-слой. Удобство использования влияет на комфорт ежедневной работы: быстро ли включается аппарат, сложно ли его настраивать, удобно ли возить из клиники в клинику. Немаловажно также учитывать рентабельность аппарата и его надежность, чтобы вложения не оказались нерациональной тратой денег.
Мобильность и компактность. Мобильность — один из важнейших факторов, особенно для косметологов, которые работают в различных условиях или предлагают выездные услуги. Аппарат должен быть легко транспортируемым, чтобы не создавать неудобств при перемещении между кабинетами или клиниками. Для транспортировки в пределах клиники подходят тележки. Для перемещения из клиники в клинику важен вес аппарата, чтобы можно было взять его одной рукой и спокойно донести до машины. Аппарат также должен быть небольшого размера, чтобы его можно было легко разместить в косметологическом кабинете, где часто ограничено пространство. Компактные модели упрощают хранение и использование.
Легкость в управлении. УЗИ-аппарат для косметолога должен быть простым и интуитивно понятным в использовании. Включил — нажал кнопку программы — провел исследование. Удобство использования обеспечивают интерфейс, сенсорный экран и предустановленные программы. Пользовательский интерфейс должен быть дружественным и логичным, чтобы врач мог быстро освоить основные функции аппарата без необходимости долгого обучения. Наличие сенсорного экрана с четкими иконками и быстрым откликом улучшает удобство управления. Возможность быстрой настройки параметров и наличие предустановок для различных типов исследований позволяют экономить время и обеспечивают точность диагностики.
Хорошая визуализация. Высокое качество визуализации — критический аспект для точной диагностики и проведения процедур. За качество картинки отвечают высокочастотный датчик и различные технологии обработки изображений. Частота датчика (6–23 МГц) позволяет получать изображения с высоким разрешением, что особенно важно для детального исследования поверхностных структур — кожи и подкожных тканей. Наличие таких функций, как доплерография, интеллектуальная оптимизация изображения и другие технологии, улучшают качество картинки, делают изображения контрастными. Это помогает точно определять границы тканей и выявлять мелкие детали.
Надежность и долговечность. Приобретение аппарата УЗИ является значительной инвестицией, поэтому важно, чтобы он имел высокое качество сборки, гарантийное обслуживание, возможность обновления ПО. Аппарат должен быть изготовлен из высококачественных материалов и иметь прочную конструкцию, чтобы он его корпус не треснул от того, что его перевозили в машине без коробки. Наличие гарантии и качественного сервисного обслуживания от производителя или поставщика дают возможность спокойно эксплуатировать аппарат, зная, что в случае поломки или неисправности он будет оперативно отремонтирован или заменен. Опция обновления программного обеспечения может помочь при необходимости улучшить функциональность и исправить возможные ошибки.
Цена и экономическая эффективность. Стоимость УЗ-сканера должна быть оправданной с точки зрения его характеристик и возможностей. Косметологический сканер не может стоить так же как и стандартный аппарат для общей визуализации. За счет узкого функционала такой аппарат должен быть дешевле. Иначе есть вероятность, что клиника будет долго его окупать. При доступной стоимости аппарата клиника быстро сможет начать получать с него потенциальную выгоду — увеличение количества пациентов, улучшение качества услуг, расширение прайса и как следствие, денежную прибыль.
В первую очередь я бы хотела, чтобы в аппарате УЗИ не было непонятных функций, неудобных кнопок и сложных настроек. Аппарат должен облегчать работу, а не усложнять. Также будет удобно, если аппарат можно будет возить с собой в машине. Я работаю в двух клиниках и для меня аппарат должен быть по мобильности как ноутбук. Ну и, конечно, дизайн! Я, к примеру, эстет, и мне немаловажно то, как выглядит техника, которой я пользуюсь
Кристина Медведева,
практикующий врач-косметолог
клиники Renew Premium,
тренер MEDEQ Beauty
Mindray MX7 Beauty – оптимальный аппарат УЗИ для косметологов
Высокочастотный датчик — один из главных компонентов аппарата, который обеспечивает высокое качество визуализации. Далеко не у всех производителей ультразвукового оборудования доступны датчики с частотой выше 20 МГц. У Mindray такой датчик есть — L20-5s. Он имеет:
- оптимальный частотный диапазон 6.0-23.0 МГц. Именно частота 23 МГц обеспечивает максимальное разрешение для поверхностных структур;
- апертуру 28 мм. Апертура – это размер активной поверхности датчика, излучающей сигнал. Апертура в 28 мм оптимальна для работы в косметологии, так как обеспечивает достаточную ширину охвата без компромиссов в качестве изображения;
- 192 элемента. Элементы датчика в ультразвуковом оборудовании — это пьезоэлектрические кристаллы, которые генерируют и принимают ультразвуковые волны. Количество элементов в датчике влияет на разрешение и качество изображения. Чем больше элементов, тем лучше пространственное разрешение, что позволяет получать более детализированные и точные изображения. В датчике с 192 элементами каждый элемент может быть настроен для оптимального сбора данных, что улучшает общее качество визуализации
Характеристики датчика позволяют провести осмотр небольшого участка кожи и подкожных тканей с усиленным вниманием к малейшим деталям, минимизируя отвлекающее воздействие соседних областей тела пациента
Платформа ZST+ — второй компонент отличной визуализации аппарата. Традиционно данные ультразвука получали построчно и фокусировали с помощью цифрового лучеобразователя, используя только малую часть фактической информации. Из-за этого 90% информации терялось, и картинка получалась не самая качественная. Технология ZST+ использует не аппаратную, а программную обработку: платформа обрабатывает более крупные акустические зоны вместо построчного сканирования и использует практически всю информацию. ZST+ имеет три важных характеристики:
- скорость формирования изображения. Программная технология даёт возможность обрабатывать УЗ-сигналы намного быстрее, чем обычно. Это происходит за счёт работы с небольшим числом крупных «зон» данных и извлечения большего количества информации из каждой;
- фокусировка изображения по всей глубине. Динамическая фокусировка пикселей позволяет улучшить качество изображения, используя данные из нескольких зон. Это делает картинку более чёткой и детальной;
- дифференцировка разных типов тканей. Каждая ткань имеет разную скорость распространения ультразвука. Если ориентироваться на среднюю скорость, то это может привести к искажениям изображения. Функция компенсации скорости звука автоматически определяет и анализирует различия между тканями и определяет оптимальную скорость сигнала для каждой ткани. Этот интеллектуальный подход помогает улучшить пространственное, временное и контрастное разрешение на изображении.
За счёт зонного сканирования изображение формируется в 10 раз быстрее. Это выглядит как трансляция в прямом режиме без задержек даже в доли секунды
Удобный интерфейс и встроенный пресет дают возможность косметологу не превращать УЗ-диагностику в сложную процедуру. Все, что нужно для работы — это включить аппарат, нажать кнопку пресета и начать диагностику. Управление происходит благодаря высокочувствительному сенсорному экрану с быстрым откликом. Не нужно нажимать на экран несколько раз для переключения настроек.
Встроенный пресет разработан экспертами MEDEQ Beauty — главным инженером Андреем Цыгановым и ведущим специалистом по ультразвуковой диагностике Владимиром Лещинским. Взяв за основу стандартный заводской пресет для исследования кожи, мы внесли изменения и донастроили его для более эффективного использования в косметологических процедурах. Наш более чем 10-летний опыт работы с оборудованием для УЗИ позволил улучшить стандартные настройки, что значительно повысило качество визуализации. Коррективы, которые мы внесли в заводской пресет:
- повысили четкость изображения в B-режиме, увеличили контрастность и чувствительность допплера;
- улучшили визуализацию эпидермиса. Хотя он все еще плохо виден на УЗИ при использовании датчиков с частотой до 25 МГц, мы уже можем наблюдать его, что было невозможно при использовании обычных линейных датчиков;
- обеспечили более равномерную эхогенность визуализируемых структур по всей глубине, так как мы откалибровали усиление по глубине (TGC).
Кнопка с пресетом появляется на рабочей панели сразу после включения аппарата
Габариты ноутбука позволяют специалисту носить аппарат с собой. У аппарата есть встроенная батарея, которая даёт возможность работать без подключения к электросети в течении полутора часов. Если врач собирается активно проводить УЗ-диагностику в выездных условиях, он может дополнительно приобрести внешний аккумулятор, рассчитанный на 8 часов автономной работы. Дополнительно к аппарату можно приобрести тележку. Тогда не нужно будет искать, куда аппарат поставить и можно будет перевозить его в пределах клиники. У тележки есть возможность регулировки высоты под любой рост, держатели для датчиков и удобные ящики, куда можно сложить расходные материалы.
Угол раскрытия MX7–180 градусов, вес — 3 кг, толщина — 44 мм
Что можно увидеть при помощи Mindray MX7 Beauty
Благодаря своему датчику частотой 23 МГЦ, специальному пресету, платформе ZST+ и режимам оптимизации изображения аппарат позволяет увидеть то, что другие аппараты не могут. Например, УЗИ на сканере Mindray MX7 Beauty помогает увидеть положение нитей после нитевого лифтинга, а также оценить состояние окружающих тканей. Это позволяет врачу отслеживать ход заживления и исключить возможные осложнения
Когда косметологи впервые видят изображения, полученные на MX7, они удивляются возможности визуализировать даже самые мелкие образования. Аппарат показывает небольшие остатки геля диаметром в 1 мм, которые не ощущаются даже при пальпации. Если вовремя не обнаружить этот 1 мм остатка, это может негативно повлиять на результаты введения нового препарата.
Анна Климовская,
руководитель
косметологического направления
MEDEQ Beauty
Что нужно для начала работы: обучение и квалификация
Варианты тренинга сотрудников клиники могут быть различными в зависимости от наличия в штате врача УЗИ.
Если в клинике нет врача УЗИ. Обучать нужно косметологов с нуля. Мы объясняем основные принципы работы УЗИ: как строится изображение и как использовать основные функции аппарата. Обучение мы строим максимально упрощённо, без излишних технических деталей, чтобы косметологи смогли быстро освоить необходимые навыки.
В программу тренинга косметологов входят:
- Основы работы с УЗИ. Делаем акцент на самом главном — использование основного B-режима, сохранение эхограмм в архив, переключение датчиков (если их несколько). Используем минимум терминов, необходимых для работы, чтобы не перегружать специалистов ненужной информацией.
- Специфика использования УЗИ в косметологии. Показываем, как использовать установленный пресет и как можно вносить свои коррективы при необходимости. Объясняем правила использования гелевой подушки в косметологии: вязкость, температура, стерильность геля.
- Юридические и административные аспекты. Объясняем, как делать описание и как формировать прайс. Оптимальный вариант для клиники без отдельного специалиста УЗИ — включение УЗ-обследования в осмотр косметолога: «осмотр косметолога + УЗИ»
Если в клинике уже есть врач УЗИ. Такого специалиста обучить проще, поскольку он уже владеет базовыми знаниями и навыками работы с УЗИ. Врачу УЗИ нужно будет освоить особенности ультразвуковых исследований в косметологии. Мы делаем акцент обучения специалистов на специфике использования УЗИ в косметологии, включая визуализацию поверхностных слоёв кожи и работу с гелевой подушкой.
В стоимость аппарата входит однократный тренинг. Эксперт нашей компании приедет в клинику и проведёт обучение на месте. Возможен повторный выезд эксперта для дополнительного обучения за отдельную плату.
Выездной тренинг для врачей клиники «Галактика». Тренинг обязательно проводится на пациенте с моделированием реальных клинических кейсов
Самое главное
УЗИ повышает лояльность пациента и уменьшает риск возникновения побочных эффектов
УЗИ помогает при определении точной глубины SMAS-слоя, при установлении анатомических ориентиров для контурной пластики, при контроле процессов усвоения препарата и биодеградации
Для УЗ-исследования в косметологии подойдёт не любой аппарат. Сканер должен иметь специальные настройки и режимы визуализации, высокочастотный датчик, который есть далеко не у всех брендов, а также удобные габариты, чтобы косметолог мог легко перемещать аппарат по клинике и между клиниками
Mindray MX7 — самый оптимальный на данный момент УЗ-сканер для косметологов по соотношению цена/качество. У него есть необходимые режимы визуализации и высокочастотный датчик. По габаритам он соответствует ноутбуку
Научиться проводить ультразвуковое исследование можно с нуля. Необязательно для этого иметь базовые навыки. Всю базу можно получить на тренинге
Mы разработали специальную программу тренинга, которая обеспечивает эффективное и быстрое освоение необходимых навыков для использования УЗИ в косметологии, минимизируя стресс и сложность для врачей