Функциональная гипоталамическая аменорея: почему исчезает цикл и как вернуть репродуктивную функцию

Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) — это обратимое состояние, при котором овуляция прекращается и менструации исчезают из-за стресса, нарушений питания или чрезмерных физических нагрузок. По сути, это защитная реакция организма, временно «отключающая» репродуктивную систему в условиях, которые он воспринимает как неблагоприятные.

В любой стране мира каждая двадцатая девушка репродуктивного возраста сталкивается с отсутствием менструаций именно по этой причине — и это следствие современной культуры тела, ограничительных диет и хронического стресса. Вместе с гинекологом-эндокринологом Дмитрием Гусевым рассказываем о физиологии нормального менструального цикла, о причинах его нарушения и способах коррекции.

 

Что стоит за нормальным циклом

Чтобы понять, почему цикл пропадает, важно разобрать его нормальную регуляцию.

1. «Верхний этаж» — гипоталамус и гипофиз

Мозг вырабатывает гонадотропины — лютеинезирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), которые управляют работой яичников.

2. «Нижний этаж» — яичники

Под действием ЛГ и ФСГ в начале цикла одновременно запускается рост 20–30 фолликулов, но только один становится доминантным, остальные подвергаются атрезии. Растущий доминантный фолликул выделяет эстрогены, под влиянием которых утолщается эндометрий. Когда уровень эстрогенов достигает пика, происходит овуляторный выброс ЛГ, и доминантный фолликул разрывается, освобождая яйцеклетку.

3. Лютеиновая фаза

На месте лопнувшего фолликула формируется жёлтое тело, которое в течение двух недель выделяет прогестерон. Он делает эндометрий готовым к имплантации. Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает и начинается менструация. Таким образом, вся репродуктивная цепочка зависит от правильной работы центральной регуляции — выработки ЛГ и ФСГ.

Почему налаженная система может отключаться

Основной триггер ФГА — энергетический дефицит. Он может формироваться по разным причинам, но чаще всего связан с:

• депрессией,
• тревожными расстройствами,
• нарушениями пищевого поведения,
• биполярным расстройством.

В условиях хронического стресса или недостатка питания организм интерпретирует ситуацию как небезопасную для продолжения рода. Эта закономерность известна ещё со времён Гиппократа, а массово изучаться начала в 1970-е, когда рост психических расстройств в городах сделал проблему особенно заметной.

Почему происходит сбой именно в репродуктивной системе

Чтобы понять, почему организм «отключает» репродуктивную функцию при стрессе или дефиците питания, важно посмотреть, как он распределяет энергию между органами. Примерные цифры распределения энергии по органам и системам:

• мозг — 40%,
• мышцы — 20%,
• печень — 20%,
• сердце и почки — по 7%,
• репродуктивная система — 15%, а в период овуляции — около 22%.

Размножение не критично для немедленного выживания, поэтому при дефиците энергии организм рационально «отключает» овуляцию, сохраняя ресурсы для жизненно важных органов. Когда энергетический баланс снова достигает безопасного уровня, гипоталамус возобновляет выработку гормонов, а цикл возвращается.

Главные причины ФГА

1. Чрезмерные физические нагрузки

Высокие объёмы тренировок, особенно силовых, создают метаболический стресс. В ответ организм вырабатывает кетоновые тела, а запасы гликогена быстро истощаются. Если энергия после нагрузки не восполняется, формируется устойчивый энергетический дефицит, который подавляет гипоталамическую регуляцию и снижает выработку ЛГ и ФСГ.

2. Недостаток сложных углеводов

Рацион, в котором много белка и овощей, но мало источников энергии — злаков, круп, макаронных изделий, картофеля — приводит к нехватке углеводов, необходимых для стабильно высокого уровня лептина. Падение лептина воспринимается гипоталамусом как сигнал неблагополучия, и репродуктивная система переходит в «режим экономии».

3. Жёсткие диеты и резкое ограничение калорийности

Любая строгая диета быстро переводит организм в состояние хронического энергетического дефицита. В ответ снижается уровень лептина, падает секреция гонадотропинов, и овуляция прекращается. Даже короткие периоды сильного ограничения калорий могут нарушить цикл.

4. Хронический стресс и психические расстройства

Тревога, депрессия, расстройства пищевого поведения и биполярное расстройство изменяют нейроэндокринную регуляцию. Кортизол и другие стрессовые медиаторы блокируют нормальную работу гипоталамуса. Это подавляет импульсную секрецию ЛГ и ФСГ, и менструации исчезают по тому же механизму, что и при дефиците питания.

Как диагностируют ФГА

Диагностикой занимается гинеколог. Основная задача — подтвердить угнетение гипоталамо-гипофизарной регуляции и исключить другие причины аменореи.

Пациентка сдает анализы, и при ФГА будет:

• ЛГ < 3 мМЕ/мл,
• ФСГ обычно в пределах нормы, но часто ниже 12 мМЕ/мл,
• эстрадиол < 80 пмоль/л,
• лептин < 4,8 нг/мл — маркёр устойчивого энергетического дефицита.

Врач спрашивает:

• как началось нарушение цикла,
• есть ли потеря веса (произвольная или из-за отсутствия аппетита),
• как пациентка спит,
• что изменилось в режиме тренировок и питания,
• есть ли тревога, депрессия, симптомы РПП.

Комплексное лечение ФГА: кто и что делает

ФГА — междисциплинарное состояние, поэтому пациентку обычно ведут гинеколог, диетолог и психолог.

Гинеколог подтверждает диагноз по гормональному профилю, контролирует динамику восстановительного периода, через 6 месяцев без улучшений рассматривает необходимость гормональной терапии.

Важно! Что не работает. Оральные контрацептивы, дидрогестерон (Дюфастон) и подобные препараты. Эти средства дают «искусственные» кровотечения, но не восстанавливают овуляцию.

Что может работать. Эстрогеновые препараты в форме геля или пластырей (Эстрожель, Дивигель, Климара). Назначаются строго врачом и только после обследований.

Психолог чаще всего использует базовый метод — когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Она помогает корректировать пищевые и тренировочные привычки, работать с тревогой, депрессией, РПП, формировать здоровое восприятие тела и питания. Если за 6 месяцев КПТ нет прогресса, лечение вероятно ведётся неправильно.

Диетолог старается помочь вернуть организму энергию. Для этого он проводит работу с рационом питания пациентки: рассчитывает необходимое суточное потребление калорий и старается постепенно вывести пациентку на этот уровень.

Примерный восстановительный рацион: 1 г белка / 1–1,5 г жира / 4 г сложных углеводов на 1 кг массы тела.

Практические рекомендации

1. Следовать КПТ — это золотой стандарт терапии

Выбирать психолога, который работает именно с этим методом.

2. Нормализовать питание

Цель — получать достаточное количество энергии и углеводов.

3. Уменьшить спортивную нагрузку

Полностью убрать спорт или снизить объём хотя бы на 30%. Оставить мягкие виды активности: йога, плавание. Не более 4–5 часов тренировок в неделю.

4. Закрывать углеводное окно

После тренировки обязательно принимать порция углеводов. Можно хотя бы съесть бы банан. Овощи не подходят, они не восполняют энергию.

5. Наблюдаться у гинеколога

Если цикл не восстановился, обсуждать гормональную поддержку.