Игольчатый RF-лифтинг и сочетание с препаратами: интервью с врачом-косметологом
Комбинированные методики в косметологии становятся всё более востребованными, и сочетание игольчатого RF-лифтинга с инъекционными препаратами на основе нативной гиалуроновой кислоты является эффективными методом омоложения кожи. Это не только может усилить результаты процедуры, но и сократить реабилитационный период, делая сочетанные методики более привлекательными для пациентов с различными типами кожи.
Мы взяли интервью у косметолога Михаила Александровича Никоненко, врача с более чем 12-летним опытом работы в косметологии. Доктор активно использует сочетанные протоколы аппаратных и инъекционных методик в своей практике и поделился своим клиническим опытом к сочетанию RF-лифтинга с инъекционными техниками. В ходе беседы мы обсудили наиболее эффективные протоколы сочетания методик: как правильно их комбинировать для достижения оптимальных результатов, какие препараты не стоит применять и почему.
Михаил Александрович Никоненко,
врач-косметолог,
дерматолог,
член ассоциации нитевых имплантологов России
Михаил Александрович работает на аппарате Ellisys Plus S. Это сертифицированный корейский аппарат для микроигольчатого RF-лифтинга. Ellisys Plus S эффективен на всех слоях кожи на глубине от 0,5 до 3,5 мм. Оснащён вакуумной технологией введения игл, которая работает синхронно с мотором и подаёт иглы точно на заданную глубину.
1. Как работает игольчатый RF-лифтинг и зачем его сочетать с препаратами?
Игольчатый RF-лифтинг — это базовая процедура для пациентов старше 30–35 лет. Она направлена на разрушение старого гликированного коллагена, который с возрастом теряет свои свойства и функции, мешая образованию нового. Находясь в дерме, старый гликированный коллаген не позволяет фибробластам полноценно генерировать новую коллагеновую матрицу. С помощью игольчатого RF-лифтинга мы разрушаем балластный коллаген и стимулируем фибробласты, что запускает процессы обновления в дерме. Также RF-метод воздействует на слой гиподермы, где находятся преадипоциты, которые могут дифференцироваться как в адипоциты, так и в фибробласты, повышая их пул в дерме.
Сочетание микроигольчатого RF-лифтинга с различными препаратами помогает усилить эффект от процедуры. Например, при мелкоморщинистом типе старения кожа зачастую недостаточно гидратирована. В этом случае мы можем получить ожог тканей на рабочих параметрах, так как дегидратированная кожа имеет удлинённый период терморелаксации. Более низкие и безопасные для данного типа кожи параметры не дадут хорошего терапевтического эффекта. Поэтому таким пациентам рекомендована предварительная гидратация дермы: за 10−14 суток до процедуры я назначаю биоревитализант на основе гиалуроновой кислоты в пределах 1000 кДа не более 6 мг/мл, что позволяет быстро и качественно гидратировать дерму и поработать на адекватных терапевтических параметрах RF-воздействия.
Если пациент качественно подготовлен, то кожа активнее реагирует на RF-метод воздействия, а реабилитационный период сокращается. Особо важны подготовка и реабилитация у диспластических и возрастных пациентов.
Совет: всегда готовьте кожу перед агрессивными аппаратными методиками — это улучшает результат и ускоряет реабилитацию.
2. Какие препараты используются чаще всего в сочетании с игольчатым RF-лифтингом?
Часто я использую препараты на основе гиалуроновой кислоты с полинуклеотидами, сукцинатом и магнием, что с точки зрения биохимии вполне оправдано. Полинуклеотиды играют ключевую роль в физиологической активации фибробластов через внутриклеточные аденозиновые рецепторы, что значительно улучшает качество стимулированного коллагена, укорачивает время реабилитации и снижает экспрессию постпроцедурных матриксных металлопротеиназ. Такое сочетание методик делает процедуру игольчатого RF более эффективной. Сукцинат является дополнительным источником АТФ, увеличивая энергетический потенциал любой клетки, а синтез коллагена является крайне энергозатратным процессом.
Впервые коллаген на нашей планете появился в Кембрийском периоде именно благодаря повышению уровня кислорода, а следовательно и АТФ. Магний — регулятор большинства клеточных процессов в организме человека и необходим для нормальной регенерации кожи за счёт оптимизации реакции восстановления. В исследовании с препаратом Магнидерм на кожных лоскутах пациентов, которые иссекались после блефаропластики, были получены разительно отличающиеся результаты по экспрессии генов, влияющих на синтез коллагена. В первую очередь, были отмечены различия по количеству и качеству коллагена у пациентов, получавших интрадермально препараты магния на основе гиалуроновой кислоты и нативную гиалуроновую кислоту.
In vitro на культуре фибробластов кожи человека было проведено исследование с магнием в нескольких средах. Фибробласты человека непрерывно культивировали в полноценной среде (контроль) и средах с изначальным дефицитом магния, восполненным до концентраций 13%, 50%, 100%. Маркёр старения – бета-галактозидазная активность. В среде с дефицитом магния 87% была максимальная активность бета-галактозидазы с повышенным её накоплением в клетке, что является маркёром стареющей клетки.
Синтез коллагена — энергозатратный процесс. И добавление таких компонентов, как сукцинат, магний и полинуклеотиды полностью оправдано. Они помогают клеткам справиться с нагрузкой и обеспечивают максимальный результат после процедуры.
Если говорить про эффективные сочетания препаратов, то полинуклеотиды, сукцинат и магний — идеальная комбинация для подготовки и реабилитации кожи. Полинуклеотиды воздействуют на А2-рецепторы фибробласта, сукцинат незаменим в поддержании энергетического потенциала клеток, а магний является незаменимым регулятором процессов регенерации. Эти компоненты можно вводить как до процедуры, так и после неё. Препараты полинуклеотидов, сукцината и магния на основе гиалуроновой кислоты позволяют укоротить процессы регенерации и делают сам процесс синтеза коллагена более качественным.
В своей практике я так же часто использую препарат «Сферогель-лайт». Это своего рода питательный субстрат для регенерации и синтеза нового коллагена.
«Сферогель-лайт» обладает богатым составом для комплексного восстановления кожи. В его основу входит нативная гиалуроновая кислота, обеспечивающая глубокое увлажнение и поддержание тургора кожи. Кроме того, препарат содержит пептиды и аминокислоты, которые стимулируют клеточное обновление, а также хондроитин — и гепарансульфат, способствующие восстановлению межклеточного матрикса. В состав также входят моносахариды (глюкозамины, манноза, глюкоза), витамины, микроэлементы и кислоты, такие как глюкуроновая и сиаловая, что делает Сферогель-лайт мощным средством для регенерации и улучшения структуры кожи.
3. Как подбираются препараты для разных типов кожи?
Прежде всего, я оцениваю степень гидратации кожи. Если кожа хорошо гидратирована, то иногда можно обойтись минимальной подготовкой — например, ввести полинуклеотиды для ускорения реабилитации. Но если кожа обезвожена, я обязательно назначаю препараты на основе гиалуроновой кислоты за 10−14 дней до процедуры игольчатого-RF. Здесь подойдёт нативная гиалуроновая кислота без добавления каких-либо других компонентов.
У пациентов с признаками дисплазии и сниженным регенераторным потенциалом я использую препараты с магнием, как говорилось выше.
Если такие пациенты проходят реабилитацию с использованием высоко активных препаратов (например, Сферогеля), эффект выраженнее и сохраняется дольше.
Факт: У пациентов с признаками ДСТ содержание уровня магния в венозной крови будет в пределах референсных значений и не отразит реальный уровень содержания магния в коже.
Сравнительная таблица различных типов кожи с рекомендациями по выбору препаратов для игольчатого RF-лифтинга:
4. Какие противопоказания существуют для сочетания RF-лифтинга с препаратами?
Есть несколько важных моментов. Например, после введения лифтинговых нитей и мезонитей процедуру игольчатого RF не рекомендуется проводить ранее 6 месяцев, а в идеале аппаратные методы воздействия должны предшествовать нитевым техникам. Тех же правил стоит придерживаться и с применением гидроксиапатита кальция и полимолочной кислоты — процедуру RF нужно планировать до введения препаратов.
Также, опираясь на авторитетные мнения, я считаю нецелесообразным использование аутоплазмотерапии в день процедуры и в течение 14 суток спустя после RF-лифтинга. Аутоплазмотерапия наряду со свойством мощной стимуляции регенерации также обладает мощным противовоспалительным потенциалом, что в данном случае контрпродуктивно. Методика инвазивного RF-воздействия вызывает асептическое воспаление, которое необходимо для последующей регенерации и синтеза нового коллагена. Аутоплазмотерапия может значительно снизить процесс асептического воспаления снизив процессы регенерации и эффективность самой процедуры.
Совет: Введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты целесообразно после окончания всего курса аппаратных методик и не ранее, чем 50 суток после последней процедуры игольчатого RF.
5. Как проходит процедура сочетания RF-лифтинга с другими инъекционными методами?
Подготовка пациента проводится, как правило, за 10−14 дней до процедуры — это препараты на основе гиалуроновой кислоты, которые по показаниям могут быть дополнены полинуклеотидами, сукцинатом или магнием. После процедуры RF-лифтинга, с 5 суток так же можно ввести нативную гиалуроновую кислоту с сукцинатом. Когда же асептическое воспаление отступает (обычно это 15 сутки), можно позволить более широкий спектр препаратов, таких как «Сферогель-лайт», и процедур, таких как аутоплазмотерапия.
Совет: Для аккумуляции и усиления эффекта в день процедуры игольчатого RF, «не поднимая пациента с кресла», мы можем ввести ему препараты на основе полимолочной кислоты. Эти две методики, параллельно проходя все стадии регенерации и асептического воспаления, дополняя друг друга, дадут максимально яркий результат.
Коллагеносодержащие препараты нецелесообразно вводить между процедурами игольчатого RF, т.к. такой коллаген будет частично или полностью разрушен в последующую процедуру игольчатого RF-лифтинга. Также не стоит вводить препараты коллагена ранее, чем через 14 дней после последней процедуры игольчатого RF-лифтинга, т.к. в тканях будут происходить процессы аутофагии собственного дермального коллагена.
6. Как ухаживать за кожей после процедуры RF-лифтинга?
Самое важное – это профилактика гипрепигментации и поддержание асептического воспаления на физиологическом уровне. Средства, ингибирующие тирозиназу, помогают контролировать образование пигмента. Я рекомендую использовать такие кремы на протяжении всего курса и в течение 2 месяцев после завершения процедур. Также на 15 суток следует исключить все НПВС. При необходимости НПВС должны быть заменены на анальгетики.
Совет: Пациенты, склонные к пигментации, должны начинать применять топические средства за 10-14 суток до процедуры игольчатого RF-лифтинга и продолжать использовать их после процедуры.