Круглосуточно

Как диагностировать и лечить анемию хронических заболеваний

16 июня 2021
1061

 

 Ирина Курстак — кандидат медицинских наук, декан медико-диагностического факультета Гродненского медицинского университета.

Эксперт: Ирина Курстак — кандидат медицинских наук, главный консультант сервиса по расшифровке анализов LabMap, декан медико-диагностического факультета Гродненского медицинского университета, автор популярного медицинского блога @doctor_kurstak.

 

ЧТО ТАКОЕ АХЗ?

ПАТОГЕНЕЗ АХЗ

ДИАГНОСТИРОВАНИЕ АХЗ

ЛЕЧЕНИЕ АХЗ

 

Анемия хронических заболеваний — вторая по распространенности анемия, часто сопровождающая воспалительные процессы, рак и аутоимунные заболевания. Особенно часто этот вид анемии встречается у пожилых людей.

 

Почему врачу важно знать про этот тип анемии?

Согласно одной из классификаций, все анемии делят на 3 группы:

 

1) «дефицитные» анемии, связанные с недостатком железа или витаминов В12/В9;
2) анемия хронических заболеваний;
3) «гематологические» анемии (включая анемии у пациентов с гемобластозами и анемии, связанные с недостаточностью костного мозга или повышенным разрушением клеток красной крови (гемолитические).

 

Пациентов из 1-й группы лечат, как правило, терапевты, пациентов из 3-й группы — врачи-гематологи, а пациентов с АХЗ из 2-й группы ведут врачи всех специальностей — это пациенты с онкопатологией, инфекционно-воспалительными и аутоиммунными заболеваниями.

 

В 30 – 90% случаев анемия хронических заболеваний сопровождает длительно текущие опухоли, инфекционно-воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания.

 

 

Патогенез анемии хронических заболеваний

Повышенное содержание гепсидина, как маркера воспаления/инфекции, который не позволяет железу всасываться/высвобождаться из трех основных источников: кишечника, макрофагов печени/селезенки и гепатоцитов. Пациент не может восполнить дефицит железа даже принимая препараты железа.

 

Такой патогенез АХЗ чаще всего встречается при хронических заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) и ревматических болезнях.

 

Как это работает?
Низкий уровень гепсидина в крови свидетельствует о дефиците железа в организме и активирует все три пути поступления железа в организм. А при воспалении, инфекции, онкозаболевании гепсидин повышается, как острофазовый белок воспаления. Получается замкнутый круг: дефицит железа есть, но высокий уровень «воспалительного гепсидина» у пациентов с онко- и воспалительными хроническими заболеваниями не дает восполнять дефицит железа в организме.

 

Влияние фактора некроза опухолей α (ФНО-α) и ИЛ-1, и других цитокинов на клетки-предшественники эритропоэза, что приводит к торможению выработки и созревания эритроцитов, и угнетение теми же цитокинами продукции эритропоэтина, который также важен для стимуляции эритропоэза.

 

Такой патогенез АХЗ чаще встречается при хронических заболеваниях почек.

 

Как это работает?
На синтез эритропоэтина, который отвечает за стимуляцию эритропоэза (образование новых эритроцитов) влияют не только хронические болезни почек, но и любые воспалительные заболевания, потому что в крови повышается содержание провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-1), которые снижают секрецию эритропоэтина.

 

Как диагностировать АХЗ?

 

●  Гемоглобин снижен.

 

●  Размер эритроцитов (MCV) в норме, реже снижен (в отличие от железодефицитной анемии).

 

●  Содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH) в норме, реже ниже нормы. 
*Таким образом, чаще всего анемия хронических заболеваний — это нормоцитарная нормохромная анемия.

 

●  Важным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим железодефицитную анемию от АХЗ является снижение ферритина. При АХЗ уровень ферритина остается нормальным или повышается как острофазовый белок воспаления/инфекции или онкомаркер при онкозаболеваниях.

 

●  При постановке диагноза АХЗ надо ответить на вопрос: «Дефицит железа является абсолютным (истинным) или функциональным (перераспределительным)?». Тактика лечения будет разной. При АХЗ с абсолютным дефицитом железа назначение препарата железа приводит к компенсации дефицита и быстрому излечению, при функциональном дефиците железа назначение препарата железа будет бесполезным, несмотря на то что имеются признаки дефицита железа.

 

 

Как лечить анемию хронических заболеваний?

 

1. Лечение основного заболевания.

 

Выше разобран патогенез анемии — для понимания того, что при АХЗ в первую очередь надо лечить основное заболевание. Снижая активность воспалительного процесса в организме, мы даем возможность железу при его дефиците всасываться из ЖКТ. Бывают ситуации, когда это невозможно. Единственное утешение — АХЗ развивается медленно и чаще имеет легкую степень тяжести.

 

2. Переливание эритроцитарной массы и эритропоэзстимулирующие препараты, с или без сочетания с внутривенными препаратами железа — при тяжелом течении анемии.

 

В любом случае лечением АХЗ должны заниматься грамотные специалисты, самодиагностики и самолечения здесь быть не должно.