Когда сердце сбивается с ритма: что важно знать о фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП), известная как мерцательная аритмия, – пожалуй, наиболее распространённое нарушение ритма. При нем сердце бьётся неровно и зачастую чаще обычного, что со временем повышает риск инсульта и сердечной недостаточности. В материале использованы комментарии врача-кардиолога Тамаза Гаглошвили: как заметить ФП, почему она опасна и какие подходы помогают держать состояние под контролем.

Важно: текст просветительский. Схемы лечения, выбор антикоагулянтов и антиаритмических средств, а также дозировки определяет только врач на очной консультации после обследований.

Тамаз Гаглошвили,

врач-кардиолог

Что скрывается за фибрилляцией предсердий

В здоровом сердце темп задаёт синусовый узел – «встроенный метроном» в правом предсердии. Он создаёт 60–80 электрических импульсов в минуту, обеспечивая ровный, синусовый ритм.

При ФП в предсердиях образуются многочисленные хаотичные электрические импульсы, из-за чего синусовый узел утрачивает ведущую роль. Сокращения становятся неупорядоченными и частыми — это и есть мерцательная аритмия.

Эпизоды (пароксизмы) ФП могут длиться секунды или часы, иногда дни и месяцы. Человек может не чувствовать нарушений вовсе, но при этом рискует. Даже без выраженных жалоб ФП существенно увеличивает риск инсульта: по оценкам, около трети ишемических инсультов у людей старшего возраста связаны именно с мерцательной аритмией.

Как заподозрить фибрилляцию предсердий

Чаще всего пациенты отмечают:

• «порхание» в груди,
• неровный или учащенный пульс,
• одышку,
• усталость или головокружение.

Но не стоит ориентироваться только на ощущения — у части пациентов фибрилляция протекает бессимптомно. Подтвердить диагноз можно ЭКГ или суточным мониторированием по Холтеру. Фиксация эпизода аритмии длительностью от 30 секунд — повод обратиться к кардиологу и обсудить профилактику инсульта.

За сутки сердце делает десятки тысяч сокращений; единичные сотни экстрасистол могут встречаться даже у здоровых людей и сами по себе неопасны.

Ночные пароксизмы нередко остаются незамеченными, однако даже короткие эпизоды способны приводить к микроэмболиям мозговых сосудов, что со временем ухудшает когнитивные функции.

Чем опасна мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий не всегда ощущается, но способна вызвать серьёзные осложнения.

Ишемический инсульт

Из-за завихрений кровотока в левом предсердии легче формируются тромбы. Если такой сгусток попадёт в артерии мозга, возникает ишемический инсульт. На долю ФП приходится значимая часть этих случаев.

Инфаркт миокарда

ФП часто сочетается с ишемической болезнью сердца; при таком сочетании вероятность инфаркта миокарда заметно выше (в несколько раз).

Инвалидизация и смертность

Наблюдения указывают: после инсульта на фоне ФП, если антикоагулянты не принимались, прогноз существенно хуже — частота ранней смертности и тяжёлой инвалидизации заметно возрастает.

Какие анализы нужны при ФП

Каждые 6 месяцев целесообразно проверять функцию печени и почек, электролиты (натрий, калий) и выполнять общий анализ крови.

У молодых важно исключить внесердечные причины (анемию, дисфункцию щитовидки, рефлюкс-эзофагит).

Лечение фибрилляции предсердий

Базовый способ предотвратить инсульт при ФП — антикоагулянтная терапия

Эти препараты уменьшают свёртываемость крови и препятствуют образованию тромбов. Почти всем пациентам с ФП они необходимы.

На практике часто используются апиксабан, ривароксабан, дабигатран; при протезированных клапанах или выраженном снижении функции почек применяют варфарин с регулярным контролем МНО (целевой диапазон 2,0–3,0).

Понижение доз рассматривают при сочетании факторов риска: клиренс креатинина ниже 50 мл/мин, масса тела менее 65 кг, очень пожилой возраст. Без этих оснований снижение дозы увеличивает вероятность инсульта.

Что насчет кровотечений

Антикоагулянты действительно повышают склонность к кровоточивости (синяки, носовые кровотечения, более обильные менструации), но отмена без врача опасна: вероятность инсульта многократно выше, чем риск тяжёлого кровотечения. При симптомах нужен контакт с врачом, а не самовольная отмена.

Другие лекарства

При постоянной форме задача — удерживать ЧСС около целевых значений (до ~110/мин в покое), обычно это достигается бета-блокаторами.

При пароксизмальной/персистирующей форме врач может назначить антиаритмики для восстановления/удержания синусового ритма. Самолечение недопустимо из-за риска проаритмии.

Что не работает (и может навредить)

• Антитромбоцитарные средства (аспирин, клопидогрел) не предотвращают инсульт при ФП.
• Кардиомагнил, милдронат, рибоксин — не альтернатива антикоагулянтам.
• Предуктал без подтверждённой ИБС может усиливать аритмию.
• Витаминов и БАДов для сердца не бывает: на ритм влияют сон, питание, физическая активность.

Образ жизни при ФП

Цель — уменьшить нагрузку на сердце и выровнять давление:

• следить за весом (чем больше масса тела, тем крупнее левое предсердие и выше риск ФП);
• исключить алкоголь — он и провоцирует срывы ритма, и повышает риск кровотечений;
• не курить;
• не принимать БАДы без рекомендации врача (многие усиливают действие антикоагулянтов);
• регулярно двигаться, нормализовать сон и питание;
• периодически оценивать функцию щитовидной железы.

Возраст и давление

Старший возраст — существенный фактор риска: без профилактики антикоагулянтами вероятность ишемического инсульта у пожилых пациентов с ФП очень высока.

У пожилых важно особенно внимательно следить за артериальным давлением. Со временем сосуды становятся жёстче, на их стенках накапливаются отложения, развивается атеросклероз — из-за этого разброс между систолическим и диастолическим давлением увеличивается и растёт риск инсульта.

Во время гипертонического криза давление снижают постепенно: резкое падение опасно. Например, при 200 мм рт. ст. целесообразно снижать до уровня порядка 160 в течение первых суток.

Вместо заключения

Сердце не кормят витаминами. Его состояние — отражение ежедневных привычек: как вы спите, питаетесь, двигаетесь и относитесь к себе. Пусть ваш ритм будет синусовым, а здоровье — крепким!

Тамаз Гаглошвили,

врач-кардиолог