Меланома и рак кожи: как заметить вовремя и снизить риск

Рак кожи часто выглядит как обычная родинка, и в этом его коварство. Примерно в 30% случаев опухоль развивается на месте уже существующего невуса, а в 70% просто маскируется под родинку, то есть появляется «как будто родинка», хотя раньше её не было. На риски сильно влияет и образ жизни: наследственная отягощённость повышает вероятность опухолей примерно на 50%, регулярное использование солярия примерно на 75%, а солнечный ожог может увеличить риск до 100%. Хорошая новость: при раннем выявлении шансы на успешное лечение максимально высокие.

В статье вместе с дерматоонкологом Дмитрием Бейнусовым проводим подробный разбор: какие виды рака кожи бывают, как пользоваться УФ-индексом, когда стоит показать родинку врачу, как безопасно удалять образования и какие методы диагностики действительно работают.

Дмитрий Бейнусов,

дерматоонколог,
к.м.н., автор и ведущий курса по дерматоонкологии,
член Европейского общества хирургической онкологии (ESSO)

Какие бывают опухоли кожи и что вызывает их появление

Немеланомный рак кожи: базалиома и плоскоклеточная карцинома

К этой группе относят базальноклеточный рак (базалиому) и плоскоклеточную карциному. Они встречаются часто и обычно редко приводят к смерти, но нередко требуют хирургического лечения. Минус в том, что операции могут быть травматичными, а рубцы заметными, особенно если опухоль находится на лице или шее.

Что повышает риск развития немеланомных опухолей:

• длительное и многократно повторяющееся воздействие ультрафиолета (особенно на открытых зонах — уши, шея, предплечья);
• проживание ближе к экватору: чем меньше широта, тем выше средние уровни УФ-излучения, и тем чаще встречается немеланомный рак кожи.

Меланома

Меланома встречается реже, но именно она чаще становится причиной тяжёлых исходов. При этом вероятность её обнаружить на осмотре при грамотной диагностике обычно выше: меланома имеет признаки, которые можно увидеть при дерматоскопии и динамическом наблюдении.

Классические причины развития меланомы:

• большое количество атипичных пигментных образований, особенно у людей со светлой кожей;
• светлый фототип: бледная кожа, светлые/рыжие волосы, голубые или зелёные глаза;
• сильное прерывистое УФ-воздействие (когда человек находится на интенсивном солнце периодически — отпуск/пляж/дача);
• проживание ближе к экватору (высокая заболеваемость среди белой расы, один из ярких примеров — Австралия);
• эпизоды солнечных ожогов в прошлом, особенно в детстве;
• в анамнезе немеланомный рак кожи или актинический (солнечный) кератоз.

Очень важно определить свой фототип: чем кожа светлее и чем быстрее она краснеет/обгорает, тем аккуратнее нужно выстраивать защиту от солнца.

Главный враг — не загар, а ожог

Самый опасный сценарий — ожог, когда кожа явно покраснела и к ней больно прикасаться. Лёгкое порозовение без дискомфорта не равно ожогу, но и оно говорит о том, что УФ-нагрузка есть.

Плохая новость: идея безопасных часов работает слабо. Сгореть можно в разное время дня, можно обгореть в прохладную погоду и даже под облаками — ориентироваться на температуру и «кажется, солнце не сильное» нельзя.

Единственный верный ориентир — УФ-индекс.

Оценивать опасность солнца на глаз неэффективно. Гораздо точнее ориентироваться на УФ-индекс (UV Index) — универсальный показатель интенсивности ультрафиолетового излучения, который сегодня легко отслеживать в повседневной жизни.

Самый простой способ — приложения с прогнозом погоды на смартфоне. УФ-индекс отображается в стандартных погодных сервисах: встроенных приложениях iOS и Android, а также в популярных погодных приложениях. Обычно он показывается либо отдельной строкой, либо на почасовом графике.

Принцип простой: если значение УФ-индекса превышает 3, риск солнечного ожога уже становится клинически значимым, и коже требуется защита. При более высоких показателях время безопасного пребывания на солнце резко сокращается, особенно для людей со светлой кожей.

Почасовой прогноз УФ-индекса позволяет оценить, в какие часы нагрузка максимальна, и спланировать выход на улицу: например, сократить пребывание на солнце в пиковые периоды или заранее использовать защитные меры — одежду, головной убор, солнцезащитный крем.

УФ-индекс — это комплексный показатель. Он учитывает сразу несколько факторов: географическую широту, время года и суток, высоту над уровнем моря, отражение от поверхностей (вода, песок, снег) и частично облачность.

Защита от солнца: что реально работает

Если УФ-индекс > 3, лучше использовать полную экипировку: одежда + головной убор + солнцезащитное средство + очки.

Головной убор

Нужна не символическая кепка, а защита, которая закрывает лицо, уши, щёки и заднюю поверхность шеи.

Одежда

Работает плотная ткань, длинные рукава и длинные брюки. При этом важно не довести себя до перегрева: в жару лучше выбирать дышащие материалы и разумно планировать пребывание на солнце.

Солнцезащитный крем

Ориентир — SPF 30+ и отметка о защите UVA (на упаковке это может быть UVA, broad spectrum, PA++++ и др.). По возможности SPF 50.

Как наносить, чтобы SPF работал:

• важна толщина слоя: ориентир — около 2 мг на 1 см² кожи, для лица это примерно 1,25 мл (условно четверть чайной ложки);
• на практике большинство людей наносят в 2–4 раза меньше, из-за этого фактическая защита падает;
• при активном пребывании на солнце крем желательно обновлять каждые 1–2 часа (пот разбавляет защитный слой);
• если вы целый день в офисе, почти не потеете и не умываетесь, защита может держаться дольше, но на улице правило обновления всё равно актуально;
• проверяйте срок годности после вскрытия: часто это 3–12 месяцев. На упаковке он обозначается значком баночки с числом и буквой M (например, 6M).

Очки

Тёмные линзы сами по себе не гарантируют защиту. Более того, если очки просто затемняют, но не блокируют УФ, они могут навредить: в темноте зрачок расширяется, и на сетчатку попадает больше излучения.

Что важно у хороших очков:

• маркировка, подтверждающая блокировку UVA/UVB, и указание категории защиты;
• линзы из стекла или поликарбоната — оба материала при правильном покрытии хорошо защищают;
• категория подбирается по условиям: для яркого солнца у моря чаще подходят линзы категории 2–3 (они пропускают около 18–43% света), а категория 4 — это уже экстремальная яркость (например, высокогорье).

Солярий увеличивает риски даже без ожога

Солярий — доказанный фактор риска для рака кожи и меланомы, и опасность не зависит от того, обгораете вы или нет.

• Суммарно 1–9 часов в солярии за жизнь повышают риск меланомы примерно на 46%;
• Если общее время превышает 50 часов, риск может возрастать примерно на 218%.

Если вы понимаете, что в сумме накопили больше часа солярия, разумно один раз сходить к дерматоонкологу на полноценный осмотр.

Что важно знать про родинки

Меланома действительно иногда вырастает из родинки, но это не единственный сценарий. Примерно в 30% случаев меланома развивается на фоне невуса, а в 70% появляется как новое образование, похожее на родинку. Невусы у большинства людей активно появляются до 50 лет, а после этого их количество обычно начинает уменьшаться.

Есть и статистически понятные вещи:

• чем больше у человека пигментных невусов, тем выше риск;
• если у вас много родинок более 5 мм, это повод не удалять всё подряд, а показать кожу специалисту и выстроить наблюдение.

Можно ли удалять родинки и когда это нужно

Ключевая мысль: удалять можно любые образования, вопрос только в том, как это делается и что происходит после.

Опасный сценарий «удалили и стало хуже» связан не с самим удалением, а с ошибкой диагностики: когда злокачественное образование убирают как косметическую родинку и без полноценного гистологического исследования.

• Нужно удалять, если при осмотре врач увидел дерматоскопические признаки, подозрительные на меланому/рак кожи.
• Можно удалять, если специалист посмотрел и сказал, что образование доброкачественное. Тогда решение — ваше (эстетика, травматизация одеждой и т.п.). Важно: профилактическое удаление доброкачественных невусов не снижает риск рака кожи, но и не провоцирует появление новых родинок или опухолей на этом месте.

Когда пора к врачу

Один из самых практичных ориентиров — правило «гадкого утёнка», которое, по словам эксперта, срабатывает примерно в 80% случаев.

Что делать:

1. Разденьтесь и внимательно осмотрите кожу целиком, включая труднодоступные зоны (помогает ручное зеркало).
2. Сравните родинки между собой по трём параметрам: цвет, форма, размер. Настораживает образование, которое резко отличается от ваших привычных образований минимум по двум параметрам.

Как должна выглядеть грамотная диагностика

Хороший осмотр кожи начинается с полноценного обследования: опухоли кожи могут быть маленькими и находиться где угодно.

Правильные методы

• Дерматоскопия. Она точнее простого осмотра: её диагностическая точность выше примерно на 30–40%.
• Эксцизионная биопсия. Это удаление образования скальпелем на всю толщину кожи с ушиванием и обязательной отправкой материала на гистологию. Такой подход точнее, чем цитология по мазку/соскобу.

Методы, которые не должны быть основой диагностики

• Один только визуальный осмотр без дерматоскопа. Пункция/соскоб/мазок/отпечаток как главный способ понять, что это. Эти методы не заменяют полноценную оценку и могут дать ложное ощущение безопасности.

Частые вопросы

Как понять, что после удаления смешанного невуса есть рецидив?

Чаще всего это выглядит как коричневое пятнышко в зоне послеоперационного рубца, его сложно перепутать с чем-то другим.

Где чаще появляется меланома у мужчин и женщин?

Есть тенденции: у женщин чаще на конечностях, у мужчин на туловище, голове и шее. Но это не строгий закон, меланома может возникнуть на любом участке кожи.

Мне сказали, что плоские родинки можно не наблюдать. Это правда?

Такое утверждение опасно. Меланома бывает не только узелком, но и в виде пятна (поверхностно распространяющаяся форма). В реальной практике часто наблюдают именно плоские образования, а выпуклые встречаются реже. Поэтому оценка должна быть не по выпуклости, а по дерматоскопическим признакам и динамике.

Короткий чек-лист на каждый сезон

• Смотрите УФ-индекс и включайте защиту при значениях > 3.
• Избегайте ожогов любой ценой: именно они ключевой фактор риска.
• Не используйте солярий как безопасную альтернативу солнцу.
• Если родинок много, сделайте дерматоскопию у дерматоонколога.
• Любое удаление должно проводиться только с пониманием диагноза и с последующим гистологическим исследованием.