На что стоит обратить внимание при оснащении эндоскопического кабинета
Получить лицензию для работы эндоскопического кабинета недостаточно. Ещё хочется, чтобы оборудование служило долго, вложения себя оправдали, а надзорные органы не накладывали штрафы. Мы подготовили решения для трёх самых распространённых проблем, с которыми сталкиваются врачи и руководители клиник.
Когда клиенты обращаются к нам за подбором оборудования для эндоскопического кабинета, наша задача заключается не столько в том, чтобы предложить самые передовые технологии, сколько в том, чтобы оборудование соответствовало потребностям конкретной клиники, помогало оптимизировать работу специалистов и принесло пользу пациентам. Поэтому на этапе подбора оборудования мы помогаем использовать инвестиции клиентов максимально эффективно, выстраивая комплексную систему по работе и обслуживания приобретаемого оборудования. Какой смысл в том, чтобы переплачивать за стойку с функциями, которые не будут востребованы в клинике, и экономить при этом на обработке и хранении эндоскопов?
Глеб Степыгин,
продакт-менеджер MEDEQ
по направлению эндоскопия
g.stepigin@medeq.ru
Выбор класса эндоскопической стойки
Рассмотрим частую ситуацию. Клиника приобретает дорогую эндоскопическую стойку экспертного класса и проводит на ней в основном скрининговые обследования — гастроскопию, колоноскопию, иногда делает биопсию. Бронхоскопия не сильно востребована и должна проводиться в отдельном кабинете, которого в клинике нет, а дуоденоскопию под наркозом клиника не проводит. Поэтому стойка в этой клинике будет окупаться не один год, так как стоимость экспертной стойки может быть выше стойки среднего класса в 2,5 раза.
Многие клиенты стремятся брать стойку экспертного класса для скрининговой диагностики, так как считают, что в работе им потребуются всевозможные современные функции и что известные экспертные бренды имеют лучшую надёжность. На самом деле для скрининговой диагностики будет достаточно трёх основных параметров:
- наличие двух стандартных скопов для колоноскопии и гастроскопии;
- хорошая визуализация без технически сложных диагностических режимов;
- наличие стандартного рабочего канала для взятия биопсии.
Например, стойки Sonoscape зарекомендовали себя как надёжный бренд и имеют хорошую систему визуализации, подходящую для проведения гастроскопии и колоноскопии.
Стойки экспертного класса имеют двукратный оптический зум, изменяемую жёсткость эндоскопа и большую вариабельность подключения разных скопов — детских, для бронхоскопии, для энтероскопии и и т.д. Также у них есть сложные режимы улучшения контрастности и чёткости визуализации, например, режимы узкоспектральной эндоскопии BLI, LCI у Fujifilm для визуализации изменения сосудистого рисунка слизистой. Все эти функции не обязательны для скрининговой диагностики. Они подойдут для специализированных многопрофильных центров, где проводят бронхоскопию, дуоденоскопию и другие процедуры под наркозом, а также сложную дифференциальную диагностику.
Для проведения скрининговой диагностики мы советуем стойку Sonoscape HD-350, для экспертной диагностики — стойку Fujifilm Eluxeo 7000.
Стойка среднего класса имеет режим CHb для улучшения контрастности, незаменимый при диагностике воспалительных заболеваний и атрофических изменениях слизистой оболочки, а также оснащена современным светодиодным освещением и памятью 500 Гб для хранения фото и видео исследований
Стойка экспертного класса имеет возможность подключения скопов с оптическим фокусом и изменяемой жёсткостью. Оснащена не только режимами улучшения контрастности, но и режимами хроматографии для диагностики новообразований, а также имеет возможность подключения блока ИИ и блоков для проведения эндоУЗИ
Обработка эндоскопов
Есть три способа обработки эндоскопов:
- ручной — медсестра обрабатывает эндоскоп, используя специальные ванночки, шприцы и щёточки для промывания каналов;
- полуавтоматический — под контролем персонала для промывания каналов используется электрический прибор для нагнетания дезраствора;
- автоматический — эндоскоп проходит обработку в машине для мойки эндоскопа.
Чем больше вовлеченность человека в цикл обработки оборудования, тем выше риск возможных ошибок, связанных с «человеческим фактором». Может быть такое, что медсестра случайно зальёт влагой электронный узел аппарата, в кабинете закончатся ёршики для промывания каналов, а у дезраствора выйдет срок годности. Неправильная обработка эндоскопов может привести к поломке дорогого оборудования, распространению инфекций и штрафам от надзорных органов вплоть до лишения лицензии.
Самый эффективный способ обработки эндоскопа — использование автоматической моечной машины. Устройство используется на этапе дезинфекции высокого уровня (ДВУ) после ручной окончательной очистки и работает по принципу «положил и забыл». Машина очищает аппарат от остатков биологических жидкостей и загрязнений, дезинфицирует химическими растворами, выдерживая точное время экспозиции, тщательно промывает и высушивает каналы, а также автоматически проводит тест герметичности. В письме Роспотребнадзора от 01.12.2008 № 01/14112–8-32 «О совершенствовании мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности манипуляций гибкими эндоскопами» говорится о том, что автоматические моечные машины являются необходимой составляющей оснащения эндоскопического кабинета.
У автоматического способа ДВУ есть три очевидных плюса: уменьшение расхода дезсредств, сокращение времени обработки, исключение человеческого фактора.
Чтобы выбрать моечную машину, необходимо учесть количество эндоскопов, которое можно помыть за один цикл, доступность дезрастворов, которые рекомендуют производители машин и эндоскопов, а также время цикла обработки. Например, если кабинет принимает больше двух пациентов в час и оснащён несколькими гастро/колоноскопами, мы рекомендуем мойку для одновременной обработки двух эндоскопов Huons Medicare MT-5000L. Если запись пациентов не такая плотная, будет достаточно мойки для одного эндоскопа. При выборе также можно учитывать наличие дополнительных опций — подогрев дезинфектанта, принтер для печати отчётов, автоматический контроль уровня дезинфектанта.
Мойка для двух эндоскопов с полностью автоматизированным циклом и термопринтером. Оснащена системой двойного контроля уровня дезраствора, совместима с любыми гибкими эндоскопами
Мойка для одного эндоскопа с литражом для дезсредства 8 л. Имеет встроенный принтер и подогрев дезсредства. Использует традиционные моющие растворы, оснащена системой самодезинфекции
Хранение эндоскопов
Эндоскопы хранятся в обычных медицинских шкафах, контейнерах, стерильных чехлах, на стойке эндоскопических штативов или в УФ-полках. При открытом хранении оборудование быстро становится не стерильным и портится от окружающей влаги, а прямой ультрафиолет повреждает наружный кожух эндоскопов, снижая срок их службы.
Шкаф для хранения эндоскопов — не мебель, а полноценное оборудование, которое создаёт в своей камере полностью асептические условия. Шкаф состоит из технического отсека и отсека для размещения эндоскопов. В техническом отсеке находятся бактерицидные лампы и компрессор, который гоняет воздух между отсеками. В отсеке для размещения эндоскопов расположены штативы для вертикального хранения аппаратов. Шкаф позволяет сохранять стерильность оборудования в течение 7–14 дней от момента обработки, оберегает от случайного повреждения и продлевает срок его службы.
Производителей и моделей шкафов для эндоскопов на рынке также достаточно. Бюджетные модели выполнены из стали с порошково-полимерным покрытием и имеют цифровое табло с электронным управлением. Более дорогие выполнены из нержавеющей стали, и имеют дополнительные опции — встроенная система продувки и сушки каналов эндоскопов, сенсорный дисплей с расширенной информацией о работе шкафа, возможность установки автоблокировки экрана для ограничения доступа к управлению, встроенный принтер, сигнализация для оповещения о превышении допустимого времени хранения или нарушении условий. При выборе в первую очередь следует учитывать количество имеющихся эндоскопов и наличие места в помещении, в котором будет установлен шкаф. Минимальная вместимость шкафа — два эндоскопа, максимальная — 10 и более. Для небольшого кабинета с 2 эндоскопами мы рекомендуем недорогой шкаф Ферропласт Медикал ШЭ-22-Я-ФП-01-2. Для хранения до 8 эндоскопов мы рекомендуем шкаф Bandeq Эндокаб 8А
Базовый шкаф для 2 эндоскопов со встроенным замком и системой индикации рабочего состояния и срока службы бактерицидных ламп
Шкаф на 8 эндоскопов с дверьми из закалённого стекла. Имеет автомониторинг параметров, термопринтер и удобные кронштейны, которые защищают эндоскопы от ударов о стенки и дно камеры
Что еще?
Для лицензирования эндоскопического кабинета будет достаточно иметь одну эндоскопическую стойку с видеопроцессором и стандартный минимальный набор из двух эндоскопов — колоноскопа и гастроскопа. При условии применения автоматической моечной машины, сокращающей цикл обработки, для работы на первое время такого набора тоже будет хватать.
Моечная машина помогает не только сократить время обработки и вероятность возможных ошибок, но и разгрузить медсестру для заполнения медицинской документации и помощи с проведением обследований. Также устройство имеет размер обычной медицинской тумбы и экономит место в помещении, учитывая громоздкость раковин и лотков для промывки.
При оснащении эндоскопического кабинета следует ориентироваться на нормативно-правовые документы:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2017 г. N 974н, в который включены требования к медицинскому оборудованию и организации помещений для эндоскопических исследований.
СанПиН 2.1.3678–20 с санитарными правилами организации эндоскопических кабинетов.
МУ 3.1.3798–22 о правилах безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств.
делаем сложное простым