Расстройства пищевого поведения: как распознать, чем опасны и что реально помогает

Расстройства пищевого поведения (РПП) — тема, которая гораздо шире, чем просто разговоры о диетах, весе или пищевых привычках. Это сложные состояния, влияющие и на физическое здоровье, и на эмоциональное благополучие, и на качество жизни человека. Несмотря на распространённость РПП, их по-прежнему часто недооценивают: многие считают проблему привычкой или простой слабостью, а не медицинским диагнозом, требующим внимания специалистов.

В этой статье мы разбираем современные подходы к пониманию, диагностике и профилактике РПП. Материал подготовлен при участии эксперта — врача-диетолога Александра Бурлакова.

 

 

Почему тема РПП касается не только психиатров

Меню пациента часто меняют врачи самых разных специальностей — от кардиолога до эндокринолога. Любая рекомендация «что и как есть» влияет не только на вес и метаболизм, но и на поведение вокруг еды. Неграмотно выстроенная коммуникация (жёсткие запреты, упрёки, угрозы посадить на строгую диету) способна усилить тревогу вокруг питания и спровоцировать РПП. Напротив, корректная работа с образом жизни помогает безопасно снизить массу тела и улучшить самочувствие.

РПП — это устойчивые нарушения поведения, связанного с едой, сопровождающиеся значимой тревогой и влияющие на здоровье, психику и социальную жизнь. В международной классификации болезней у РПП есть собственный код (МКБ-10/11, раздел F50). Диагностику и план лечения ведёт психотерапевт/психиатр по критериям DSM–5 (ранее DSM–IV задавал более жёсткие рамки). Врач оценивает симптомы, тяжесть, сопутствующие состояния, привлекает клинического психолога, диетолога и других специалистов, если это необходимо.

Стигма и давление общества: почему это важно учитывать

Люди с избыточной массой тела чаще сталкиваются с насмешками, навязчивыми советами и обвинениями в слабости. Такая среда:

• усиливает изоляцию (человек реже выходит из дома, избегает спортзала и компаний);
• снижает физическую активность;
• толкает к поиску утешения в еде.

Получается порочный круг: чем больше стыда и давления, тем выше риск компульсивного переедания и других форм РПП. Важно разделять медицинские рекомендации по снижению рисков и не обвинять человека в его диагнозе.

 

Быстрый скрининг: SCOFF-опросник

Сначала пациенту объясняют цель опроса: это не экзамен, а способ понять, нужна ли помощь. Ответы — «да/нет».

1. Sick. Приходится ли вызывать рвоту после эпизодов переедания?
2. Control. Есть ли ощущение потери контроля над количеством съедаемого?
3. One stone (~6,5 кг). Теряли ли вы более 6,5 кг за последние три месяца?
4. Fat. Считаете ли вы себя толстым, когда окружающие говорят, что вы худой/нормального телосложения?
5. Food. Ощущаете ли вы, что еда доминирует в вашей жизни?

Если получилось 2 и более «да» — это повод направить человека к психотерапевту/психиатру для полноценной диагностики.

Врач должен корректно проговорить, что консультация у психиатра в РФ не означает автоматической постановки на учёт и изоляции. Цель визита заключается в помощи и выборе безопасной стратегии лечения.

 

Ключевые формы РПП

Нервная анорексия

При нервной анорексии человек резко ограничивает питание и при этом искажённо воспринимает своё тело: даже при выраженном дефиците массы ему кажется, что он слишком полный. Это состояние нередко сопровождается депрессией и повышенным риском суицидальных мыслей. У анорексии выделяют два направления: ограничивающее, при котором человек придерживается жёстких диет, пропускает приёмы пищи и занимается чрезмерными тренировками; и очищающее, когда для контроля веса используются рвота, клизмы, слабительные и другие методы.

Булимия

Булимия проявляется повторяющимися эпизодами переедания, чаще всего высококалорийной или «запрещённой» пищи. Во время таких эпизодов человек теряет ощущение контроля, а после стремится компенсировать съеденное — голоданием, вызыванием рвоты, употреблением слабительных или чрезмерными тренировками. Приступы обычно случаются не реже раза в неделю и чередуются с периодами более «безопасного», низкокалорийного питания.

Компульсивное переедание

Компульсивное переедание — это эпизоды очень быстрого потребления большого количества еды с полной потерей контроля и последующим чувством вины или отвращения к себе. В отличие от булимии, человек не пытается отменить съеденное с помощью рвоты или других компенсаторных действий. Нередко такие эпизоды происходят в одиночестве, сопровождаются отсутствием ощущения сытости даже после больших порций и приводят к скрытому поведению вокруг еды. Со временем могут появляться признаки депрессивного состояния, связанного именно с отношением к еде и собственной самооценкой.

 

Что помогает на практике

Долгосрочная стратегия вместо диеты на месяц

Жёсткие схемы (низкоуглеводные, кето, «палео», интервальные голодания) действительно могут снижать вес за счёт дефицита калорий, но при этом повышают риск РПП и срывы. Более того, >80% людей спустя 2–3 года возвращают потерянные килограммы — иногда с избытком.

Опора должна быть на устойчивые привычки:

• разнообразный рацион,
• достаточный белок, овощи, цельнозерновые,
• умеренный дефицит калорий без демонизации продуктов.

Дневник питания

Нет строгого шаблона, дневник должен быть удобным для ведения. Записывайте:

• время и состав приёма пищи;
• чувство голода/сытости (шкала 0–10);
• эмоции и ситуации вокруг еды (стресс, скука, празднование).

Так видны триггеры переедания и недостатки имеющегося режима.

Индивидуальная частота приемов пищи

Не существует идеальной дробности питания. Важно, чтобы промежутки не были слишком длинными (иначе вырастает риск сорваться) и чтобы человек успевал почувствовать сытость.

Осознанное питание

Если есть, то без параллельного просмотра сериала или скроллинга ленты соцсетей. Отвлечения маскируют насыщение, в итоге мы съедаем больше.

Работа со стрессом

По данным дневника становится видно, когда еда — не источник энергии, а анестезия проблем. Альтернативами заедания стресса могут стать дыхательные и расслабляющие техники, медитация, прогулки, силовые/аэробные тренировки по самочувствию, разговор с близкими, психотерапия.

Здоровое отношение ко всем вида продуктов

Не стоит относиться к продуктам как к хорошим и плохим. Фрукты, овощи, цельнозерновые, бобовые и постные источники белка действительно образуют основу рациона, но это не означает, что другие продукты должны вызывать вину или страх. Ультрапереработанная еда может присутствовать в меню эпизодически и в небольших количествах, главное, чтобы отношение к ней оставалось спокойным. Задача не в запретах, а в снижении тревожности вокруг питания и постепенном укреплении здоровых привычек.

Помогают маленькие пошаговые изменения:

• вместо полного отказа от сладкого можно оставить небольшую порцию десерта, но добавить к ежедневному рациону ещё одну порцию овощей или фруктов;
• если цельнозерновые продукты в рационе отсутствуют, начать можно с замены всего одного гарнира, к примеру, использовать бурый рис или гречку вместо белого риса;
• если есть тревога вокруг жирности и калорийности мяса, не уходить в крайности, а мягко переключить часть рациона на более постные варианты или чередовать их; то же касается сладких напитков — достаточно постепенно увеличивать долю воды или несладкого чая, а не запрещать себе все сразу.

Почему совет «меньше ешь, больше двигайся» не работает? Без конкретики эта фраза создаёт растерянность: «меньше — это сколько? как именно двигаться?». По рекомендациям ВОЗ, взрослым полезно от 150–300 минут умеренной активности в неделю (например, энергичная ходьба 30–45 минут в день). Но даже это — лишь часть решения: без работы с пищевыми привычками, триггерами и образом жизни результат краткосрочный.

В чем риск модных диет

• Низкоуглеводное питание может привести к дефициту витаминов группы B, железа, магния, цинка.
• Кето-диета (сокращение углеводов ≤50 г/сут и увеличение белка) приводит к запорам, усталости, головным болям, повышению кардиорисков, мочекаменной болезни.
• Интервальное голодание (16/8 и др.) у части людей усиливает зацикленность на еде. Убедительных преимуществ такого питания для здоровья не выявлено.
• Палео-диета (питание, исключающее обработанные продукты, зерновые, бобовые и молочные изделия) может повышать риск дефицитов, а также обсуждается связь с колоректальным раком при длительном исключении клетчатки и кальция.

Если при составлении рациона хочется опереться на проверенные научные подходы, можно рассмотреть несколько хорошо изученных моделей питания. DASH-диета (Dietary Approaches to Stop Hypertension) была разработана для снижения артериального давления и основана на большом количестве овощей, фруктов, цельных злаков, нежирных источников белка и ограничении соли, сладостей и насыщенных жиров. Средиземноморская диета опирается на традиционное питание стран Средиземноморья: много овощей и фруктов, оливковое масло как основной источник жиров, регулярное употребление рыбы, бобовых, орехов и цельных злаков, умеренное потребление молочных продуктов и минимальное красного мяса. MIND-диета — гибрид средиземноморского подхода и DASH, направленный на поддержку здоровья мозга; она делает акцент на зелёных листовых овощах, ягодах, рыбе, оливковом масле, орехах и цельных злаках. Дополнительно можно использовать простой и наглядный принцип здоровой тарелки: половину тарелки занимают овощи и фрукты, четверть — белковые продукты (рыба, птица, яйца, бобовые), ещё четверть — цельные злаки вроде гречки, киноа или бурого риса.

Частые вопросы

Постоянно хочется есть. Что делать?

Проверьте дневник: хватает ли белка и клетчатки, не слишком ли длинные перерывы между приёмами пищи, нет ли «едим и скроллим». Нормализуйте режим, добавьте продукты высокой насыщаемости (рыба/яйца/творог/птица, бобовые, цельные злаки, овощи).

Сколько длится лечение РПП?

Зависит от вида и тяжести РПП, готовности человека включаться в процесс и сопутствующих проблем. Это марафон, а не спринт: сначала — безопасность (питание/соматическое состояние), затем — работа с поведением и установками, параллельно — поддержка семьи и корректирующая диетология.

Как врачу и близким говорить с человеком о весе и еде?

• Используйте нейтральный язык, без навешивания ярлыков и обвинений.
• Формулируйте конкретные и достижимые шаги, а не лозунги.
• Подчёркивайте нормальность срывов в процессе изменений.
• Помогайте выстраивать режим, а не запреты.
• При признаках РПП мягко предлагайте консультацию у психотерапевта и объясняйте, зачем это нужно.

 

Главное

РПП лечатся, но требуют командного подхода и терпения. Устойчивые изменения образа жизни, осознанное питание, работа со стрессом и корректная поддержка окружения в сумме дают долгосрочный результат.