Почему возникает депрессия и что действительно помогает при лечении

Слово «депрессия» часто используют как универсальное объяснение плохого самочувствия, но с медицинской точки зрения оно слишком общее. В реальной практике речь чаще идет о депрессивном эпизоде — состоянии, при котором симптомы сохраняются не менее двух недель подряд и влияют на повседневную жизнь.

Важно понимать: депрессий бывает несколько, они отличаются причинами, механизмами развития и подходами к лечению. Задача врача — определить, когда состояние выходит за рамки временной реакции на стресс и требует профессиональной помощи. Эти и другие ключевые вопросы мы разобрали вместе с врачом-психиатром Кириллом Сычевым.

 

 

Как выглядит депрессивное состояние

Ключевые признаки

Для того чтобы заподозрить депрессивный эпизод, обычно достаточно сочетания как минимум двух базовых симптомов:

• устойчиво сниженное настроение;
• выраженная утрата мотивации и инициативы (апатия, абулия);
• потеря способности получать удовольствие от привычных вещей;
• ощущение постоянной усталости и снижения энергии.

Наличие этих проявлений еще не означает диагноз, но является поводом присмотреться к состоянию внимательнее.

Дополнительные симптомы

К депрессивному эпизоду нередко присоединяются и другие изменения. Аппетит может как снижаться, так и резко возрастать, причем состояние часто колеблется: в одни дни человек почти не ест, в другие переедает. Существенным признаком считается нарушение сна, особенно ранние пробуждения без возможности снова уснуть на протяжении недели и дольше.

Часто появляется выраженное чувство вины и самообвинение: человек считает себя «неправильным», «слабым», «неспособным справиться». Это состояние усугубляется внешним давлением и обесцениванием со стороны окружающих. Дополняют картину мрачные ожидания будущего, ухудшение памяти, внимания и концентрации.

 

Если на фоне двух основных симптомов присутствуют ещё два-три дополнительных, врач уже может говорить о лёгкой форме депрессивного эпизода.

В каких ситуациях возникает депрессивный эпизод

Депрессия может быть частью разных заболеваний и состояний, и от этого напрямую зависит лечение.

Один из вариантов — рекуррентное депрессивное расстройство, при котором у человека на протяжении жизни повторяются депрессивные эпизоды без периодов подъёма настроения.

Иная ситуация — биполярное аффективное расстройство. Здесь депрессия чередуется с фазами повышенного настроения и активности. Подходы к терапии в этом случае принципиально отличаются, и стандартное лечение депрессии может быть небезопасным без уточнения диагноза.

Существует и соматогенная депрессия, возникающая на фоне телесных заболеваний — например, при нарушениях функции щитовидной железы или дефиците железа. В таких случаях улучшение состояния невозможно без лечения основного заболевания. Иногда депрессивные реакции развиваются как психологический ответ на тяжелый диагноз — например, онкологическое заболевание, и тогда работа ведется параллельно с принятием ситуации.

Отдельно выделяют депрессивные эпизоды, связанные с гормональными колебаниями: предменструальное дисфорическое расстройство и послеродовую депрессию. Эти состояния имеют свои механизмы и требуют особого подхода.

 

Депрессия или выгорание? Эмоциональное выгорание долгое время не считалось заболеванием, но сегодня его все чаще выделяют как отдельное состояние. Главное отличие — привязка к работе. При выгорании симптомы уменьшаются во время отпуска или смены деятельности, при депрессии — сохраняются независимо от обстоятельств. Для выгорания характерны истощение, отстраненность от рабочих задач, циничное отношение к профессии и снижение эффективности. Если же эти проявления распространяются на все сферы жизни, вероятнее всего, речь идет о депрессивном расстройстве.

Почему развивается депрессия: современный взгляд

Сегодня депрессию рассматривают как многофакторное расстройство. На ее формирование влияют генетическая предрасположенность, опыт детства, хронический стресс и биологические изменения в работе мозга.

Особую роль играет ранний травматический опыт. Потеря родителя, физическое или сексуальное насилие в детстве значительно повышают риск депрессивных расстройств во взрослом возрасте. В ранние годы организм ребенка находится в состоянии постоянного стресса, что влияет на формирование систем адаптации.

 

Одной из ключевых систем, влияющих на формирование депрессии, является гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, отвечающая за выработку кортизола. При длительном перенапряжении эта система может работать неэффективно, из-за чего мозг хуже справляется со стрессом в будущем.

Психологические и нейробиологические механизмы

Долгое время депрессию объясняли исключительно дефицитом нейромедиаторов — серотонина, дофамина или норадреналина. Однако эта теория оказалась слишком упрощенной. Она не объясняла, почему лекарства помогают не всем и почему улучшение наступает спустя недели, а побочные эффекты сразу.

Современные исследования показывают, что ключевую роль играет активность нейронных сетей и нейропластичность. Мозг постоянно укрепляет или ослабляет связи между клетками в зависимости от их «использования». Если определенные цепочки задействованы редко, они постепенно утрачиваются.

При депрессии изменения затрагивают несколько структур мозга, в частности, префронтальную кору, отвечающую за контроль и принятие решений, гиппокамп, связанный с памятью, и миндалину, участвующую в формировании тревоги и страха. На фоне длительного стресса и депрессивного состояния объем и функциональная активность этих зон могут снижаться, что проявляется когнитивными искажениями и негативным мышлением.

 

Как лечат депрессию

Психотерапия

Во многих случаях именно психотерапия улучшает прогноз и снижает риск повторных эпизодов. При легких и умеренных формах она может быть основным методом лечения, при тяжелых — важным дополнением к медикаментам.

Медикаментозное лечение

При среднетяжелых и тяжелых депрессиях без лекарств обойтись невозможно. Выбор препарата зависит от преобладающих симптомов. Если доминируют апатия и упадок сил, чаще применяют препараты, влияющие на серотонин. При выраженной раздражительности и внутреннем напряжении могут использоваться средства, воздействующие и на норадреналиновую систему. Назначение и корректировка терапии возможны только под наблюдением врача.

 

Когнитивно-поведенческая терапия: что именно работает

Одним из наиболее изученных подходов является поведенческая активация. Суть метода — постепенно возвращать в жизнь человека действия, которые поддерживают активность, внимание и положительные эмоции. Это делается шаг за шагом, без давления и завышенных ожиданий.

Другой важный элемент — работа с мышлением. Депрессивное состояние искажает восприятие реальности, заставляя человека видеть происходящее через «тёмный фильтр». В терапии учатся замечать такие когнитивные ошибки и корректировать их.

Если рациональный анализ оказывается недоступен, используются техники принятия и дистанцирования от мыслей — когда человек учится наблюдать их со стороны, не отождествляя себя с внутренним критиком. Освоить эти методы самостоятельно сложно, поэтому работа с психотерапевтом особенно важна.

 

Частые вопросы

Что подготовить перед визитом к психиатру?

Полезно проверить функцию щитовидной железы, уровень железа, витаминов B12 и D, глюкозу крови, а также пройти скрининговые опросники на депрессию.

Может ли антидепрессант перестать действовать?

Да. В таких случаях врач постепенно повышает дозу или меняет препарат, но только в рамках допустимых схем лечения.

Помогут ли ноотропы при отсутствии энергии?

Ноотропы не имеют убедительной доказательной базы. Снижение энергии может быть связано с депрессией, инфекциями или соматическими заболеваниями, поэтому сначала важно выяснить причину.

Можно ли справиться без таблеток?

При легкой и иногда средней степени — возможно, с помощью психотерапии. Но универсального решения не существует.

Кто имеет право назначать антидепрессанты?

Формально — разные врачи, но оптимально, чтобы лечение вёл психиатр, учитывающий нюансы диагностики.

Влияет ли депрессия на либидо?

Да, снижение полового влечения — частый симптом депрессивных расстройств.

Стоит ли обращаться за помощью при суицидальных мыслях, даже если нет намерений?

Обязательно. Такие мысли — серьезный сигнал и требуют профессиональной оценки.

 

Главное про депрессию

Депрессия — не слабость характера и не временная «хандра», а сложное медицинское состояние, затрагивающее психику, мозг и весь организм. Чем раньше человек получает грамотную помощь, тем выше шанс выйти из эпизода с минимальными последствиями и вернуть качество жизни.