Эксперт: кардиолог Ирина Васильева, к.м.н., преподаватель кафедры госпитальной терапии ВМедА имени С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург).
ИНСТРУКЦИЯ: КАК ПОМОЧЬ ЧЕЛОВЕКУ С СИНКОПЕ?
Синкопе или «обморок» — это временная потеря сознания с утратой мышечного тонуса и падением. Ее характеризует внезапное начало, короткая продолжительность (8 – 10 секунд) и полное спонтанное восстановление. Главный механизм синкопе — уменьшение кровоснабжения головного мозга. Около 20% людей во всем мире сталкиваются с обмороками, причем их происхождение остается неясным в 40% случаев. У 35% пациентов обмороки повторяются в течение трех лет, а их частота увеличивается с возрастом, особенно после 70 лет.
В одном случае обморок может грозить только ушибом при падении, в другом — он указывает на серьезные проблемы со здоровьем. Важно, что обморок — это симптом, и чтобы не допустить его в следующий раз, нужно разобраться с причиной.
У пациентов с обмороками значительно страдает качество жизни: более чем у 70% наблюдаются тревожно-депрессивные расстройства, примерно у 70% снижена ежедневная активность, около 60% пациентов с обмороками вынуждены отказаться от вождения автотранспорта.
— рефлекторные, возникающие в результате нарушений работы нервной системы;
— обмороки, возникающие вследствие снижения артериального давления (ортостатическая гипотензия);
— обмороки, возникающие вследствие нарушений в работе сердца (кардиальные).
Причины обмороков отличны в разных возрастных группах: у лиц младше 40 лет чаще всего наблюдаются рефлекторные синкопальные состояния, в возрасте 40-60 лет также доминируют рефлекторные, но уже значительно чаще можно наблюдать синкопе в результате ортостатической гипотензии, в возрасте старше 60 лет еще больше увеличивается количество ортостатических и аритмических синкоп, а также обмороков в результате структурной патологии сердца (инфаркт миокарда, кардиомиопатии, клапанные пороки).
Причины:
● Вазовагальные. Долгое нахождение стоя в душном помещении, эмоциональный стресс (боль, страх, вид крови, неприятный визуальный образ, звук, запах, медицинское вмешательство).
● Ситуационные. Мочеиспускание, стимуляция органов желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация), кашель, чихание, игра на духовых музыкальных инструментах).
● Синдром каротидного синуса или раздражение зоны каротидного синуса на шее — тугой воротничок, бритье.
Причины:
● Прием различных препаратов (вазодилататоров, диуретиков, антидепрессантов, миорелаксантов).
● Уменьшение объема циркулирующей крови из-за кровотечения, диареи, рвоты.
● Первичная вегетативная дисфункция: мультисистемная атрофия (дегенерация нервных клеток определённых участков мозга), болезнь Паркинсона.
● Вторичная вегетативная дисфункция: сахарный диабет, поражение организма амилоидом, почечная недостаточность.
● Задержка жидкости в венозной системе после физических нагрузок, после приема пищи после длительного пребывания лежа.
Причины:
● Нарушения ритма сердца: брадиаритмия (частота сердечных сокращений периодически снижается ниже допустимых значений) и тахаритмия (учащенное сердцебиение).
● Структурное поражение сердца (аортальный стеноз, острый инфаркт миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, внутрисердечные новообразования, заболевания перикарда, врожденные аномалии коронарных артерий, дисфункция протеза клапана сердца).
● Кардиопульмональные причины (закупорка легочной артерии тромбами, высокое кровяное давление в легочных артериях, повреждение слоев аорты).
«Обморок является симптомом, а не диагнозом, и лечебные мероприятия напрямую зависят от причин синкопального состояния. Пациенты с предположительно кардиальными механизмами развития синкопе — это пациенты высокого риска, которые должны получать специфическое лечение по поводу нарушений ритма и/или основного заболевания», — отмечает эксперт.
— Не дать упасть и удариться;
— Разместить человека на спине в горизонтальном положении, немного приподнять ноги;
— Повернуть голову пострадавшего набок — чтобы он не захлебнулся;
— Расстегнуть воротник и тесную одежду;
— Обеспечить приток свежего прохладного воздуха;
— Обеспечить покой и контролировать состояние;
— Вызвать «Скорую помощь», если человек не очнулся через 10 минут.
— Не нужно поднимать пострадавшего в вертикальное положение;
— Не стоит стремиться привести его в сознание пощечинами или водой;
— Не нужно давать нюхать нашатырный спирт;
— Важно не поддаваться панике. При синкопе человек возвращается в сознание самостоятельно.
— Сесть или лечь;
— Выпить холодной воды большими глотками;
— Использовать специальные контр-манёвры: ритмично сжать эспандер или резиновый мячик «рабочей» рукой, скрестить ноги в сочетании с максимальным напряжением мышц ног, живота и ягодиц на как можно более длительное время, сцепить руки в замок и тянуть их в разные стороны. Манёвры выполняются до полного исчезновения симптомов предобморочного состояния и очень эффективны.
— Вы упали в обморок первый раз в жизни;
— Вы стали часто падать в обморок;
— У вас диагностированы болезни сердца или перед обмороком вы почувствовали боль в груди, внезапную одышку, сбои в сердечном ритме, сильное сердцебиение;
— Вы беременны;
— Во время обморока у вас были судороги — это видели окружающие.
Рекомендации ESC по диагностике и лечению синкопальных состояний (2018 г.)
Продрома характеризуется следующими признаками: чувством дурноты, тошнотой, холодным потом, потемнением в глазах, чувством дрожи, слабостью в ногах, тревогой, страхом, ощущением «неминуемости» падения.
Обморок обычно длится около 6-60 секунд, сопровождается потерей мышечного тонуса, неподвижностью, бледностью, глаза пациента закрыты, наблюдается мидриаз со снижением реакции зрачков на свет, гипотония, при глубокой утрате сознания возможны судороги, мочеиспускание.
Постсинкопальное состояние: пациент быстро приходит в себя, правильно ориентирован во времени, пространстве, собственной личности, тревожен, напуган, бледен.
Длительный анамнез рецидивирующих обмороков у лиц моложе 40 лет, длительное стояние в душном помещении, медицинская манипуляция или неприятный визуальный образ, звук, запах, период продромы в виде дурноты, тошноты, гиперсаливации, связь с поворотом головы или раздражением зоны каротидного синуса (тугой воротничок, бритье), отсутствие сердечно-сосудистой патологии.
Наличие у пациента болезни Паркинсона, сахарного диабета, временная связь с началом терапии или изменением дозировки препаратов с вазодепрессорным или диуретическим эффектом, обморок после перемены положения тела из горизонтального в вертикальное, постпрандиальная гипотензия.
Обморок во время напряжения или положения лежа, внезапные перебои в работе сердца, предшествующие обмороку, семейный анамнез внезапной сердечной смерти в молодом возрасте, наличие структурных изменений сердца или ИБС.
Изменения на ЭКГ, которые могут свидетельствовать об аритмогенных синкопе: - двухпучковая блокада; - другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (QRS ≥ 0.12 c); - АВ-блокада II степени или АВ-блокада I степени со значительным удлинением интервала PQ; - выраженная синусовая брадикардия (40-50 в 1 мин.) или фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 40-50 в 1 мин. при отсутствии факта приема лекарств с отрицательным хронотропным действием; - неустойчивая ЖТ; - предвозбуждение желудочков; - удлиненный или укороченный QT; - синдром ранней реполяризации; - элевация ST V1-V3 (синдром Бругада); - отрицательные Т в правых прекордиальных отведениях, волны эпсилон, характерные для аритмогенной дисплазии правого желудочка; - гипертрофия левого желудочка. |