Радиохирургические аппараты применяют в дерматологии, косметологии, гинекологии, стоматологии и других областях медицины, где требуется точное рассечение или удаление мягких тканей с одновременным контролем кровотечения. В отличие от многих универсальных электрохирургических аппаратов, радионожи ориентированы прежде всего на небольшие и точные вмешательства. Однако обе группы оборудования используют высокочастотный электрический ток, а качество разреза и степень термического воздействия зависят не только от рабочей частоты, но и от мощности, формы сигнала и выбранного режима.
Вместе с продакт-менеджером MEDEQ по эндоскопическому оборудованию Викторией Бирюковой разберём, как работает радиохирургический апппарат, какие характеристики действительно важны и чем отличаются разные модели популярных брендов.
Радионож, или радиоволновой скальпель, использует высокочастотный электрический ток для рассечения кожи и других мягких тканей, а также их коагуляции. Генератор подаёт энергию на рабочий электрод, в области контакта возникает высокая плотность тока и локальный нагрев. При резании нагрев приводит к испарению тканевой жидкости и разделению ткани, при коагуляции — к денатурации белков и гемостазу.
«Холодный разрез» не означает отсутствия нагрева. Задача радиохирургии — получить необходимый эффект с ограниченным термическим повреждением окружающих тканей.
|
Что даёт высокая частота? Она позволяет использовать электрический ток для рассечения и коагуляции тканей без нервно-мышечной стимуляции, характерной для низких частот. При этом большее число МГц само по себе не означает более качественный или щадящий разрез. На результат одновременно влияют частота и форма сигнала, мощность, электрод, скорость его движения и свойства ткани. При слишком низкой мощности электрод может хуже проходить через ткань, воздействие длится дольше и тепловое повреждение увеличивается. Поэтому частоту, режим, мощность и электрод оценивают в совокупности. |
Радиохирургический аппарат работает по принципу высокочастотной электрохирургии, поэтому радиоволновая хирургия и ЭХВЧ основаны на одном физическом принципе.
Термин «радиоволновая хирургия» исторически связан с системами, работающими в мегагерцевом диапазоне, однако единой частотной границы сегодня нет: Surgitron работает примерно на 4 МГц, radioSURG 2200 — на 2,2 МГц, а ФОТЕК использует широкополосный радиоволновой сигнал.
ЭХВЧ — более широкое обозначение электрохирургического оборудования. Поэтому аппарат может относиться к ЭХВЧ и одновременно применяться для радиоволновой хирургии. Например, ФОТЕК Е81М — исполнение ЭХВЧ-80–03-ФОТЕК, которое производитель позиционирует как широкополосный радиочастотный прибор.
Радиохирургические аппараты отличаются прежде всего набором доступных способов воздействия.
Монополярные аппараты используют активный электрод, через который хирург воздействует на ткань. В электрическую цепь при соответствующей схеме работы входит нейтральный электрод пациента. Например, DS.Surg 50 поддерживает монополярное резание и контактную коагуляцию.
Аппараты с монополярными и биполярными режимами позволяют дополнительно использовать биполярные инструменты. В них ток проходит между двумя рабочими частями инструмента, например браншами пинцета. Такие возможности предусмотрены у Surgitron Dual EMC 90, DS.Surg 80 и 100, RF Magic и ряда исполнений radioSURG 2200.
Внутри каждой группы сравнивают режимы. Для рассечения или удаления радионожом тканей используют режимы резания, для одновременного гемостаза — смешанные режимы, для остановки кровотечения — коагуляцию. Отдельные режимы коагуляции различаются характером воздействия. Некоторые аппараты поддерживают фульгурацию, импульсную подачу энергии или автоматическое завершение коагуляции.
Не менее важны виды насадок для радионожа — рабочие электроды и инструменты. Для разных манипуляций используют иглы, петли, шариковые и ножевые электроды, биполярные пинцеты. Наличие нужного режима в генераторе не означает, что необходимый инструмент уже входит в поставку.
Выбор стоит начинать с вмешательств, которые планируют проводить на аппарате. Уже под них определяют необходимые режимы, мощность и инструменты.
Составьте список вмешательств и определите, нужны ли чистое и смешанное резание, монополярная и биполярная коагуляция, фульгурация. Если врач планирует работать биполярным пинцетом, аппараты без биполярного выхода сразу исключаются.
Следующий вопрос — каким инструментом будет работать врач. К примеру, для удаления радионожом папиллом могут использоваться игольчатые или петлевые электроды, для коагуляции — шариковые, для других вмешательств потребуются специализированные электроды и биполярные инструменты.
До покупки нужно проверить, есть ли необходимые инструменты для выбранного генератора, входят ли они в комплект и можно ли их регулярно закупать.
Смотрите на мощность конкретного режима, а не только на максимальное значение аппарата. Например, RF Magic II обеспечивает до 180 Вт при чистом резании, но до 40 Вт при монополярной и биполярной коагуляции. Поэтому общая характеристика «180 Вт» не описывает все возможности генератора.
Большой запас мощности имеет значение, если он требуется для планируемых вмешательств.
Частота влияет на прохождение высокочастотного тока через ткани и является одной из характеристик выходного сигнала генератора. У рассматриваемых аппаратов она различается: DS.Surg работает на 1,66 МГц, radioSURG 2200 — на 2,2 МГц, Surgitron — на 4,0 МГц в монополярных режимах, RF Magic II — на 6,2 МГц.
Большее число МГц само по себе не означает более качественный разрез или меньшее термическое повреждение. Частоту оценивают вместе с формой сигнала, режимом, мощностью и используемым электродом.
Оцените функции, которые нужны в работе: импульсную коагуляцию, автоматическое завершение биполярной коагуляции, регулировку коагулирующего эффекта, сохранение пользовательских настроек, возможность подключения аспиратора дыма.
Два генератора с похожей ценой могут потребовать разного бюджета после покупки. Поэтому запрашивать стоит стоимость рабочего комплекта, а не только самого аппарата.
Проверьте:
|
В результате алгоритм выбора выглядит так: |
Ниже представлены радиохирургические аппараты с разным набором возможностей. Обзор помогает составить список для выбора и не является рейтингом продаж или клинической эффективности.
Немецкий производитель Meyer-Haake выпускает радиохирургические аппараты radioSURG 2200 и radioSURG 2200 PTA с рабочей частотой 2,2 МГц. Обе модели поддерживают монополярное резание, коагуляцию и импульсную подачу энергии. Основные различия — в системе управления, настройках и дополнительных функциях.
Meyer-Haake radioSurg 2200
Радиохирургический аппарат с кнопочным управлением и мощностью резания до 100 Вт. Поддерживает чистое и смешанное резание, монополярную и биполярную коагуляцию. Степень коагуляции регулируется, предусмотрены непрерывная и импульсная подача энергии с длительностью импульса от 0,05 до 0,45 секунды. Аппарат запоминает установленные рабочие параметры. Управлять воздействием можно с помощью кнопок на держателе электрода или педали.

radioSURG 2200 PTA
Модель с сенсорным экраном и расширенными возможностями настройки. Поддерживает чистое и смешанное резание, монополярную и биполярную коагуляцию. Предусмотрены 45 предустановленных программ и сохранение до 25 индивидуальных настроек. Длительность импульса регулируется от 0,05 до 1 секунды.
Аппарат оснащён функцией Automatic Switch-Off: подача энергии автоматически прекращается при достижении определённого электрического сопротивления ткани в режиме биполярной коагуляции. Данные о работе, включая дату, время, режим и параметры воздействия, можно сохранять на USB-носитель.
Южнокорейская линейка представлена моделями RF Magic I и RF Magic II Обе поддерживают чистый и смешанный рез, монополярную и биполярную коагуляцию. RF Magic II отличается большей рабочей частотой и мощностью резания, тогда как максимальная мощность коагуляции у двух моделей одинакова.

RF Magic I
RF Magic I работает на частоте 3,5 МГц и обеспечивает до 120 Вт при чистом резании, 85 Вт при смешанном и по 40 Вт при монополярной и биполярной коагуляции. Для управления предусмотрена двухклавишная педаль. Среди принадлежностей производитель указывает держатель, набор электродов и многоразовую пластину пациента; биполярный инструмент и его комплектацию стоит уточнять при заказе.

RF Magic II
RF Magic II работает на частоте 6,2 МГц и имеет больший запас мощности при резании: до 180 Вт при чистом и 130 Вт при смешанном. Монополярная и биполярная коагуляция — до 40 Вт.
Российская линейка DS.Surg работает на частоте 1,66 МГц. Модели различаются мощностью и набором режимов: DS.Surg 50 рассчитан на монополярную работу, DS.Surg 80 добавляет смешанный рез и биполярную коагуляцию, DS.Surg 100 сохраняет эти режимы при большей максимальной мощности.
DS.Surg 50
DS.Surg 50 развивает мощность до 50 Вт и поддерживает чистый монополярный рез и контактную монополярную коагуляцию. Мощность регулируется плавно, режим отображается на панели, управлять воздействием можно с кнопочного держателя. В базовой комплектации указаны сетевой кабель и нейтральный электрод с кабелем, рабочие электроды и держатель предлагаются отдельно.
DS.Surg 80
DS.Surg 80 имеет мощность до 80 Вт и поддерживает чистый и смешанный монополярный рез, контактную монополярную и стандартную биполярную коагуляцию. Мощность отображается на цифровом индикаторе. В комплектацию входят монополярный держатель, нож, прямая и изогнутая иглы, шар, проволочная петля, нейтральный электрод и педаль. Биполярный инструмент необходимо подбирать отдельно.
DS.Surg 100
DS.Surg 100 имеет максимальную мощность 100 Вт, микропроцессорное управление выходной мощностью и цифровую индикацию. По режимам и основной комплектации соответствует DS.Surg 80; биполярный инструмент подбирается отдельно.
Для радиоволновой хирургии ФОТЕК предлагает радионожи Е81М и ЕА141. Е81М поддерживает монополярное резание, монополярную и биполярную коагуляцию, включая автоматическое завершение биполярной коагуляции. ЕА141 дополнительно позволяет проводить аргоноплазменное воздействие.
ФОТЕК Е81М / ЭХВЧ-80-03
Е81М — исполнение ЭХВЧ-80–03-ФОТЕК, которое производитель позиционирует как широкополосный радиоволновой аппарат. Номинальная выходная мощность — 90 Вт. Предусмотрено восемь режимов: «РЕЗАНИЕ», «СМЕСЬ» и «СМЕСЬ 1» для монополярного резания; «МЯГКАЯ», «ФОРС» и «СПРЕЙ» для монополярной коагуляции; «БИ-КОАГ» и «БИ-АВТО-СТОП» для биполярной коагуляции. В последнем режиме аппарат автоматически прекращает подачу энергии после завершения коагуляции. Также предусмотрен контроль цепи нейтрального электрода и прилегания двухсекционного нейтрального электрода к пациенту.
ФОТЕК ЕА141 / ЭХВЧа-140-02
ЕА141 — широкополосный аппарат для радиоволновой хирургии с функцией аргоноплазменной абляции. Поддерживает пять режимов для рассечения, иссечения и контактной коагуляции тканей, а также бесконтактного воздействия аргоновой плазмой.
Радиоволновые скальпели Сургитрон — семейство аппаратов с монополярными и биполярными режимами. Dual EMC 90 и DF 120 работают на частоте 4,0 МГц в монополярных режимах и 1,7 МГц в биполярном, поддерживают чистый и смешанный рез, коагуляцию, фульгурацию и биполярную коагуляцию. DF 120 отличается большей выходной мощностью при том же наборе основных режимов.
Surgitron Dual EMC 90
Dual EMC 90 обеспечивает до 90 Вт при чистом резании, 65 Вт при смешанном, 45 Вт при коагуляции, 35 Вт при фульгурации и 90 Вт при биполярной коагуляции. Резание и коагуляцию можно активировать педалью или трехкнопочным держателем, фульгурацию и биполярную коагуляцию — педалью. Аппарат контролирует подключение и контакт нейтрального электрода.
Surgitron DF 120 / Dual RF 120
DF 120 поддерживает те же пять режимов, но имеет больший запас мощности: до 120 Вт при чистом резании, 90 Вт при смешанном, 60 Вт при коагуляции, 45 Вт при фульгурации и 120 Вт при биполярной коагуляции.
|
Модель |
Частота |
Мощность резания* |
Особенности модели |
|
Surgitron Dual EMC 90 |
4,0 МГц моно / 1,7 МГц би |
90 Вт |
Смешанный рез, фульгурация, биполярная коагуляция |
|
Surgitron DF 120 |
4,0 / 1,7 МГц |
120 Вт |
Те же режимы при большей мощности |
|
radioSURG 2200 |
2,2 МГц |
100 Вт |
Кнопочное управление, импульсная коагуляция |
|
radioSURG 2200 PTA |
2,2 МГц |
120 Вт |
Сенсорный экран, 45 программ, 25 пользовательских настроек, USB |
|
RF Magic I |
3,5 МГц* |
120 Вт |
Моно — и биполярная коагуляция |
|
RF Magic II |
6,2 МГц |
80 Вт |
Повышенная мощность резания |
|
DS.Surg 50 |
1,66 МГц |
50 Вт |
Монополярные резание и коагуляция |
|
DS.Surg 80 |
1,66 МГц |
80 Вт |
Смешанный рез, биполярная коагуляция |
|
DS.Surg 100 |
1,66 МГц |
100 Вт |
Возможности DS.Surg 80 при большей мощности |
|
ФОТЕК Е81М |
широкополосный сигнал |
90 Вт |
8 режимов, «БИ-АВТО-СТОП» |
|
ФОТЕК ЕА141 |
широкополосный сигнал |
90 Вт |
Аргоноплазменная абляция |
*Мощность указана для режима чистого резания. Более высокая мощность не обязательно означает лучшее качество разреза: результат зависит от рабочей частоты, формы сигнала, электрода и настроек аппарата
Цена радионожа зависит от модели, комплектации и набора инструментов. Если вы планируете купить радионож или радиоволновой скальпель, сравнивайте стоимость готового рабочего комплекта: генератора, держателей, электродов, педалей и необходимых биполярных инструментов MEDEQ поможет подобрать радионож, подходящий под вашу специализацию и планируемые вмешательства, сравнить подходящие модели и сформировать рабочую комплектацию с необходимыми инструментами.